POURQUOI L'INFERTILITE MASCULINE? -

Environ un couple sur sept rencontres des difficultés à concevoir un enfant, ce qui indique une forme d’infertilité où malgré des rapports sexuels réguliers et non protégés pendant un an ou plus, aucune grossesse n’est survenue. Dans près de la moitié de ces cas, des problèmes d’infertilité masculine sont impliqués, que ce soit partiellement ou entièrement.

L’étude de l’infertilité d’un couple nécessite une évaluation des deux partenaires. Dans presque la moitié des cas d’incapacité à concevoir, le facteur masculin est directement impliqué, caractérisé souvent par une quantité insuffisante de spermatozoïdes. L’infertilité masculine se divise en deux catégories : l’infertilité absolue, où la descendance est impossible et qui affecte environ un homme sur 500, et l’infertilité relative ou sous-fertilité, où l’homme prend plus de temps que la normale pour engendrer une grossesse.

Signes et symptômes de l’infertilité masculine

L’incapacité à concevoir un enfant constitue le principal indicateur de l’infertilité masculine, souvent sans autres manifestations évidentes. Toutefois, des conditions sous-jacentes telles qu’un déséquilibre hormonal, des troubles génétiques, des varices autour des testicules ou d’autres obstacles à la libération des spermatozoïdes peuvent engendrer divers signes et symptômes, parmi lesquels :

Dysfonction sexuelle :

Elle comprend entre autres les difficultés à éjaculer, faible volume de sperme émis, diminution de la libido ou troubles de l’érection.

Douleur, gonflement ou anomalies palpables dans la région testiculaire.
Infections respiratoires récurrentes, parfois associées à des problèmes immunitaires.
Perte de la sensation dans certaines régions du corps.
La lutte pour concevoir un enfant peut engendrer du stress et de la frustration. Quelles sont les causes l’infertilité masculine ?

Les causes de la stérilité masculine

Selon des estimations, environ la moitié des cas d’infertilité au sein des couples sont attribuables à l’infertilité masculine. Tout comme chez la femme, l’infertilité masculine peut résulter de diverses causes. Dans cet article, nous examinons de près ce qu’est l’infertilité masculine ainsi que les facteurs qui la provoquent.
Après 12 à 24 mois de rapports sexuels réguliers non protégés sans parvenir à concevoir et en l’absence de grossesse, il est justifié de procéder à des examens pour identifier les éventuelles causes d’infertilité. Les causes de l’infertilité masculine peuvent être variées et se regrouper en trois catégories principales :

Les causes mécaniques de la stérilité masculine.

Elles impliquent des dysfonctionnements au niveau des organes reproducteurs masculins, notamment :

Varicocèle : Une dilatation des veines drainant les testicules, affectant la quantité et la qualité des spermatozoïdes.
Infections : Certaines infections peuvent altérer la production ou la santé des spermatozoïdes, voire entraîner des cicatrices bloquant leur passage.
Problèmes d’éjaculation : Des conditions telles que l’éjaculation rétrograde peuvent résulter de diverses affections médicales.
Anticorps anti-spermatozoïdes : Des réactions immunitaires peuvent cibler et endommager les spermatozoïdes.
Tumeurs : Les cancers et les tumeurs non malignes peuvent affecter les organes génitaux masculins ou les traitements associés peuvent altérer la fertilité.
Testicules non descendus : Une condition où un ou les deux testicules ne descendent pas correctement pendant le développement fœtal.
Déséquilibres hormonaux : Des troubles affectant les systèmes hormonaux peuvent influencer la fertilité.
Obstruction des voies spermatiques : Des blocages dans divers conduits peuvent empêcher le transport des spermatozoïdes.
Défauts chromosomiques : Des anomalies génétiques peuvent entraîner un développement anormal des organes génitaux masculins.
Certains médicaments : Certains médicaments peuvent affecter la production de spermatozoïdes.
Chirurgies antérieures : Des interventions chirurgicales précédentes peuvent affecter la production ou le transport des spermatozoïdes.

les causes hormonales de l’infertilité masculine

Hypogonadisme

Origine primaire : déficience de production de testostérone due à des anomalies testiculaires.
Origine secondaire : activité réduite de l’hypothalamus ou de l’hypophyse, entraînant une diminution de la production de testostérone. Cela peut affecter la spermatogenèse et la fonction érectile.

Hyperprolactinémie

Sécrétion excessive de prolactine par l’hypophyse, pouvant conduire à des problèmes sexuels tels que la baisse de la libido et les troubles de l’érection.

Troubles thyroïdiens

Les dysfonctionnements de la thyroïde peuvent également causer des troubles sexuels tels que la diminution de la libido ou les troubles de l’érection.

Parfois, les problèmes sont plus spécifiques, comme des obstructions des voies spermatiques, des infections, des facteurs génétiques perturbant la fécondation ou la qualité embryonnaire, ou encore des maladies affectant directement la fonction reproductive.

Les causes liées à des anomalies spermiques
Les anomalies spermatiques sont généralement responsables de l’infertilité masculine, affectant le nombre, la mobilité, la motilité et la forme des spermatozoïdes. Elles se manifestent sous plusieurs formes :

Azoospermie : absence complète de spermatozoïdes dans le sperme ;
Oligospermie : quantité insuffisante de spermatozoïdes dans le sperme ;
Asthénozoospermie : spermatozoïdes présentant une mobilité réduite ;
Tératozoospermie : présence d’anomalies dans la morphologie des spermatozoïdes ;
Nécrozoospermie : proportion élevée de spermatozoïdes morts.

Les Causes environnementales de la stérilité masculine

Une exposition excessive à divers éléments environnementaux tels que la chaleur, les toxines et les produits chimiques peut entraîner une diminution de la production ou de la fonction des spermatozoïdes. Parmi les facteurs spécifiques, on retrouve :

Produits chimiques industriels : Une exposition prolongée à certains produits chimiques industriels tels que les pesticides, les herbicides, les solvants organiques et les peintures peut contribuer à une diminution du nombre de spermatozoïdes.
Exposition aux métaux lourds : L’exposition au plomb ou à d’autres métaux lourds peut également conduire à l’infertilité.
Radiations ou rayons X : L’exposition aux radiations peut réduire la production de spermatozoïdes, bien que cette diminution soit souvent réversible à long terme. Cependant, des doses élevées de rayonnement peuvent entraîner une réduction permanente de la production de spermatozoïdes.
Chaleur excessive dans les testicules : Les températures élevées peuvent affecter la production et la fonction des spermatozoïdes. Bien que les recherches sur l’impact des saunas ou des spas sur le nombre de spermatozoïdes soient limitées et peu concluantes, une exposition fréquente à la chaleur peut temporairement affecter cette production.
Consommation d’alcool : La consommation d’alcool peut diminuer les niveaux de testostérone, provoquer des problèmes d’érection et réduire la production de spermatozoïdes. Les maladies du foie causées par une consommation excessive d’alcool peuvent également avoir un impact négatif sur la fertilité.
Tabagisme : Les hommes fumeurs sont plus susceptibles d’avoir un faible nombre de spermatozoïdes par rapport à ceux qui ne fument pas. De plus, le tabagisme passif peut également influer sur la fertilité masculine.

En plus des facteurs environnementaux, d’autres éléments peuvent également contribuer à l’infertilité masculine, notamment la consommation de drogues ; l’utilisation de stéroïdes anabolisants, la consommation de cocaïne ou de marijuana.

D’après les spécialistes de la fertilité, la situation fréquente est celle du désir de paternité après une vasectomie. Dans ces cas, une technique de reproduction assistée est souvent nécessaire pour récupérer les spermatozoïdes, et actuellement, cette procédure ne présente généralement aucune complication.

La lutte pour concevoir un enfant peut engendrer du stress et de la frustration, mais heureusement, plusieurs options de traitement sont disponibles pour traiter l’infertilité masculine.

Quand faut-il consulter un médecin spécialiste de la fertilité en cas de difficultés à concevoir ?

Il est recommandé de consulter un spécialiste de la fertilité dans les situations suivantes :

Si vous essayez de concevoir un enfant depuis un an de rapports sexuels réguliers non protégés sans succès.
Si des antécédents médicaux, tels que des opérations pour corriger des malformations des organes génitaux (comme l’hypospadias ou la cryptorchidie) sont présents dans l’histoire médicale de l’homme.
En cas de symptômes tels que des problèmes d’érection ou d’éjaculation, une baisse du désir sexuel ou d’autres dysfonctionnements sexuels.
Si vous ressentez une douleur, un inconfort, une grosseur ou un gonflement dans la région testiculaire.
Si vous avez des antécédents médicaux de problèmes testiculaires, prostatiques ou sexuels.
Après avoir subi une chirurgie dans la région de l’aine, des testicules, du pénis ou du scrotum.
Si vous et votre partenaire avez plus de 35 ans, et que vous essayez de concevoir un enfant.
En cas de difficultés lors des rapports sexuels.

Évaluation diagnostique

L’infertilité chez de nombreux couples peut découler de diverses causes, nécessitant ainsi une consultation médicale pour les deux partenaires. Des investigations approfondies peuvent être nécessaires afin de déterminer l’origine de cette infertilité, même si dans certains cas, elle demeure indéterminée.

Le processus de diagnostic des problèmes d’infertilité masculine comprend généralement :

Un examen physique complet ainsi qu’une évaluation des antécédents médicaux, comprenant notamment des questions sur les troubles héréditaires, les problèmes de santé chroniques, les maladies, les blessures ou les interventions chirurgicales qui pourraient influencer la fertilité. Votre médecin peut également aborder des sujets relatifs à vos habitudes sexuelles et à votre développement sexuel pendant la puberté.
Une analyse du sperme à partir d’un spermogramme, réalisée à partir d’échantillons obtenus par masturbation ou à l’aide d’un préservatif spécial lors des rapports sexuels, selon les préférences du patient en fonction de ses croyances religieuses ou culturelles. Ces échantillons sont ensuite examinés en laboratoire pour évaluer la concentration, la morphologie et la motilité des spermatozoïdes, ainsi que pour détecter d’éventuelles anomalies ou infections.
Des tests complémentaires peuvent être recommandés par votre médecin pour identifier la cause spécifique de l’infertilité, notamment :
Échographie scrotale pour évaluer la présence de varicocèles ou d’autres anomalies des testicules et des structures associées.
Échographie transrectale pour examiner la prostate et détecter d’éventuels blocages dans les voies spermatiques.
Analyses hormonales pour évaluer les niveaux de testostérone et d’autres hormones impliquées dans la fertilité.
Analyse d’urine post-éjaculation pour détecter une éjaculation rétrograde.
Tests génétiques pour rechercher d’éventuelles anomalies chromosomiques ou génétiques.
Biopsie testiculaire pour évaluer la production de spermatozoïdes et identifier d’éventuelles obstructions.
Analyses spécialisées de la fonction spermatique pour évaluer la capacité des spermatozoïdes à survivre, à pénétrer un ovule et à féconder l’ovule.

Ces différentes investigations visent à établir un diagnostic précis et à guider les recommandations thérapeutiques ultérieures.

Traitement de l’infertilité masculine

Le traitement de l’infertilité peut varier en fonction de divers facteurs, et souvent, la cause exacte de cette condition demeure indéterminée. Néanmoins, votre médecin peut recommander plusieurs options thérapeutiques ou procédures visant à favoriser la conception.

Il est également recommandé que la partenaire féminine subisse une évaluation en cas d’infertilité, afin que des soins spécifiques puissent être envisagés si nécessaire. Il est possible que le recours à des techniques de procréation assistée soit approprié dans votre situation.

Les traitements de l’infertilité masculine peuvent inclure :

Chirurgie :

Elle peut être utilisée pour corriger des anomalies telles qu’une varicocèle ou une obstruction du canal déférent. Dans certains cas, la chirurgie peut également inverser une vasectomie antérieure. Lorsque les spermatozoïdes sont absents de l’éjaculat, ils peuvent souvent être récupérés directement des testicules ou de l’épididyme grâce à des techniques spécifiques.

Traitement des infections

Des antibiotiques peuvent être prescrits pour traiter les infections de l’appareil reproducteur, bien que cela ne garantisse pas toujours le rétablissement de la fertilité.

Traitements des troubles sexuels

Des médicaments ou des conseils peuvent être recommandés pour améliorer la fertilité en cas de dysfonctionnement érectile ou d’éjaculation précoce.

Traitements hormonaux et médicamenteux

Le remplacement hormonal ou l’administration de médicaments peuvent être envisagés en cas d’infertilité liée à des déséquilibres hormonaux ou à des problèmes d’utilisation de ces hormones par le corps.

Techniques de reproduction assistée

Ces techniques comprennent la collecte de sperme par éjaculation normale, extraction chirurgicale ou provenant de donneurs, selon le cas et les préférences individuelles. Les spermatozoïdes ainsi obtenus peuvent être insérés dans le tractus génital féminin ou utilisés pour des techniques telles que la fécondation in vitro ou l’injection intracytoplasmique de spermatozoïdes.

Autrefois, les possibilités de traitement de l’infertilité masculine étaient limitées et le recours à une banque de sperme était souvent la seule option. Aujourd’hui, grâce aux avancées telles que la Fécondation In Vitro (FIV) et la Micro-injection intracytoplasmique de spermatozoïdes (ICSI), ainsi qu’à des techniques innovantes permettant d’obtenir des spermatozoïdes à partir des testicules (telles que la Ponction Aspiration du Testicule – PAAF et la biopsie testiculaire), il est possible d’explorer des options de traitement plus sophistiquées. Par conséquent, le recours au sperme de donneur est devenu moins fréquent et est réservé à des cas spécifiques.

En résumé : l’infertilité masculine est une maladie qui touche un homme sur 500. Elle peut être congénitale ou liée à d’autres facteurs tels que médical ou environnemental. Bien que le diagnostic soit difficile à déterminer, il existe plusieurs méthodes pour comprendre les causes de l’infertilité tels que le l’analyse du spermogramme et bien d’autres. A l’issu des résultats, le gynécologue déterminera le traitement approprié.

ARTILE REDIGE PAR Dr El Mehdi HISSANE

Gynécologue à Casablanca spécialiste de l’infertilité et de la stérilité

Pour plus d’informations, le contacter au 0522 950 439/0522 942 945