LES ETAPES DE LA FECONDATION IN VITRO (FIV)
La FIV est l’un des types de technologie de procréation assistée (ART) les plus connus. La FIV est une procédure sûre conçue pour utiliser des médicaments et une intervention chirurgicale légère pour aider l’ovule et le sperme à s’unir et à s’implanter dans l’utérus.
Les gynécologues expliquent: « Fondamentalement, ce processus consiste à extraire des ovules des ovaires d’une femme, à les féconder avec des spermatozoïdes en laboratoire, ce qui permet la formation et le développement des embryons en milieu contrôlé. Ensuite, un seul embryon, adapté aux caractéristiques de la femme, est généralement transféré dans son utérus à un moment optimal pour l’implantation, après des tests chromosomiques de l’âge et de l’embryon. Les embryons excédentaires peuvent être cryopréservés pour augmenter les chances de conception future. »
Il existe deux approches distinctes de la fécondation in vitro (FIV) :
La FIV conventionnelle implique de mettre les ovules prélevés en présence de sperme préalablement traité dans un milieu nutritif spécifique, permettant la fécondation selon le processus naturel, mais en dehors de l’organisme.
Quant à la FIV avec injection intracytoplasmique de spermatozoïde (ICSI), elle implique l’introduction directe d’un seul spermatozoïde à l’intérieur de l’ovule après un traitement préalable à la fois de l’ovule et du spermatozoïde.
Une fois la fécondation accomplie, les premiers stades du développement embryonnaire, incluant quelques divisions cellulaires, se déroulent hors du corps humain et sont surveillés par l’équipe d’embryologistes. Entre trois et six jours après la fécondation, l’embryon est transféré dans l’utérus de la femme, processus appelé transfert d’embryon, où il peut s’implanter et commencer à se développer.
Toutes les particularités de ces procédures seront expliquées en détail lors de la consultation pré-FIV.
Explorons les cinq étapes du processus de FIV et examinons leur importance dans vos aspirations fonder une famille.
La FIV pourrait généralement être une option pour corriger les causes sous-jacentes de l’infertilité, notamment :
- Endométriose
- Infertilité masculine, y compris vasectomie antérieure
- Problèmes d’ovulation
- Vieillissement ovarien
- Obstruction des trompes de Fallope, y compris ligature des trompes préalables
La FIV ne devrait pas être la première option recommandée par votre médecin pour lutter contre l’infertilité. Il existe d’autres options de traitement de l’infertilité, notamment les médicaments induisant l’ovulation, l’insémination artificielle/intra-utérine (IIU) et la chirurgie, qui peuvent aider.
La FIV prend généralement jusqu’à deux mois pour mener à bien le processus. Le taux de réussite de cette procédure dépend de divers facteurs, notamment de l’âge de la femme et de la raison de l’infertilité. Une naissance vivante par prélèvement d’ovules se produit environ 55 % du temps chez les femmes de moins de 35 ans. Il s’agit de la moyenne nationale SART de toutes les cliniques participantes et comprend tous les transferts d’embryons pouvant résulter d’un seul prélèvement d’ovules.
Les étapes de la Fécondation in vitro
Le processus de FIV comprend cinq étapes clés :
- Stimulation ovarienne
- Récupération des œufs
- Collecte/récupération de sperme
- Fécondation et développement embryonnaire
- Transfert d’embryon
- Stimulation ovarienne
Que vous utilisiez vos ovules ou une donneuse d’ovules, votre médecin vous prescrira des hormones injectables ou d’autres médicaments pour stimuler les ovaires à produire plusieurs ovules au lieu d’un seul ovule qui se développe normalement chaque mois. Cela contribue à augmenter les chances d’avoir au moins un embryon viable à utiliser pendant la procédure de FIV.
Vous aurez besoin de plusieurs médicaments de fertilité différents pour stimuler les follicules ovariens (kystes qui contiennent des ovules microscopiques), allant d’une hormone folliculo-stimulante (FSH) à un médicament pour aider les ovules à mûrir et préparer la muqueuse de votre utérus à contenir l’ovule fécondé.
La stimulation ovarienne se produit généralement plus de 10 jours avant que vos ovules ne soient prêts à être collectés. Pendant ce temps ? vous pouvez vous attendre à une échographie vaginale pour surveiller vos follicules ovariens et à des analyses de sang pour surveiller vos taux d’œstrogènes. Une fois que nous avons déterminé que vos follicules ont une taille adéquate, mesurée par échographie, nous pouvons passer au processus de récupération des ovules.
2. Récupération des œufs
La récupération des ovules est généralement effectuée dans le cabinet de votre médecin environ 36 heures après le dernier « coup de déclenchement » pour faire mûrir les ovules. Le moment du prélèvement des ovules est crucial car attendre beaucoup plus de 36 heures risque l’ovulation et la perte de tout ou partie des ovules.
La procédure consiste à recevoir une sédation intraveineuse suivie d’une aspiration à l’aiguille guidée par échographie transvaginale pour récupérer soigneusement les ovules de chaque follicule. En 20 minutes environ, plusieurs œufs sont généralement retirés. Les ovules sont ensuite placés dans un milieu de culture et les spermatozoïdes sont ajoutés plus tard dans la journée pour la fécondation. Après l’intervention, vous ressentirez des crampes après l’intervention pour lesquelles des médicaments vous seront prescrits pour vous soulager.
- Récupération de sperme
Si vous utilisez le sperme d’un partenaire, un échantillon de sperme vous sera demandé le matin de l’intervention. Le sperme d’un donneur peut également être utilisé. Ou, dans certains cas, le sperme peut être récolté à l’avance et congelé. Il existe plusieurs façons de récolter le sperme des hommes, selon leur fertilité et leur santé. Dans certains cas, il peut être nécessaire de prélever chirurgicalement les spermatozoïdes.
- Fertilisation
Il existe deux méthodes principales de fécondation pendant la FIV :
- L’insémination conventionnelle mélange des spermatozoïdes et des ovules sains dans une boîte de Pétri de laboratoire et les laisse incuber toute la nuit pour une fécondation naturelle.
- L’ICSI, ou injection intracytoplasmique de spermatozoïdes, implique l’injection d’un spermatozoïde dans chaque ovule pour surmonter l’infertilité masculine ou lorsque des spermatozoïdes testiculaires sont utilisés.
Une fois le sperme et l’ovule combinés, votre équipe médicale attend jusqu’à 20 heures pour déterminer si la fécondation a eu lieu. Les œufs fécondés peuvent ensuite croître en laboratoire pendant six jours maximums avant de passer à la cinquième étape.
Il existe également d’autres techniques que votre médecin peut vous recommander avant la cinquième étape, notamment :
- L’« Éclosion » assistée est utilisée dans certaines circonstances pour créer une petite incision dans la coquille de l’embryon juste avant le transfert d’embryon afin d’augmenter l’implantation.
- Les tests génétiques préimplantatoires (PGT) permettent d’effectuer des tests génétiques sur les embryons avant le transfert afin de déterminer si l’embryon est chromosomiquement normal et/ou de dépister certaines maladies génétiques en fonction de votre dépistage génétique. Après le PGT, qui a lieu au cinquième ou sixième jour du développement de l’embryon, les embryons sont congelés en attendant les résultats de l’analyse.
- Transfert d’embryon
Deux à cinq jours après le prélèvement des ovules, en fonction de votre situation individuelle, vous vous rendrez à nouveau chez votre médecin pour le transfert d’embryons. Vous continuerez à prendre des hormones avant la visite et tout au long du premier trimestre, pour soutenir votre muqueuse utérine, appelée endomètre.
Le transfert d’embryon consiste pour le médecin à insérer un tube souple et flexible (cathéter) dans votre utérus à travers le col sous guidage échographique. Ensuite, les embryons (ou embryons) sont soigneusement injectés dans votre utérus. S’il existe des embryons viables supplémentaires, il peut être possible de les congeler pour des tentatives de grossesses ultérieures.
Après la procédure de transfert d’embryons, vous pouvez généralement reprendre toutes vos activités normales, y compris l’exercice, mais c’est une bonne idée d’éviter les rapports sexuels jusqu’au test de grossesse. Vous pouvez vous sentir légèrement ballonné ou avoir des seins sensibles. Des crampes ou l’écoulement d’un peu de liquide sanglant peuvent représenter une implantation d’embryon.
Moins de deux semaines après la procédure de transfert d’embryon, votre médecin effectuera une analyse de sang pour déterminer si vous êtes enceinte et, si tel est le cas, votre analyse sera répétée dans deux jours. Tant que votre taux d’hormones sanguines (hCG) augmente de manière appropriée, une échographie vaginale est programmée environ trois semaines plus tard pour évaluer l’état de santé de la grossesse.
Gardez à l’esprit que vous pouvez tomber enceinte du premier coup, mais ce n’est peut-être pas le cas. Il est bon de considérer votre parcours de FIV comme potentiellement plusieurs transferts d’embryons par récupération d’ovules et moins comme un traitement médical individuel.
Comment savoir si la FIV peut aider mon infertilité ?
Depuis plus de quatre décennies, des femmes à tous les stades de leur cycle de fécondité tombent enceintes grâce à la procédure de FIV. Si vous envisagez la FIV, vous devez optimiser votre santé. Vous avez peut-être essayé d’autres méthodes pour atténuer vos problèmes d’infertilité. Le Dr El Mehdi Hissane offre tous les aspects de la reproduction avancée pour vous aider à réaliser votre rêve d’avoir un bébé.
ARTICLE REDIGE PAR Dr El Medhi Hissane gynécologue obstétricien spécialiste de la fertilité