POURQUOI L’INFERTILITE CHEZ LA FEMME?
L’infertilité chez la femme représente un défi complexe et une épreuve difficile pour les couples qui éprouvent des difficultés à concevoir un enfant, touchant environ un couple sur six. A noter que l’infertilité affecte les deux sexes de manière équivalente, avec environ 40 à 50 % des cas attribués à des facteurs féminins et autant à des facteurs masculins, tandis que les cas restants demeurent inexpliqués. Il convient de noter que les traitements de fertilité peuvent réussir à surmonter l’infertilité, même lorsque la cause précise demeure inconnue, offrant des solutions efficaces pour la plupart des origines de ce problème. Si vous rencontrez des obstacles dans votre désir de concevoir un enfant, voici quelques informations importantes sur l’infertilité à prendre en considération :
- Vous n’êtes pas seul(e). Les problèmes de fertilité sont plus répandus que ce que l’on pense généralement.
- Des traitements en fertilité sont disponibles. Ces dernières années, des avancées significatives ont été accomplies dans le domaine du diagnostic et des traitements des problèmes de fertilité.
- Les chances de réussite de la conception diminuent avec l’âge. Si vous approchez de la trentaine ou si vous êtes plus âgé(e) et que vous rencontrez des difficultés pour concevoir, il est recommandé de consulter un spécialiste en fertilité. Un diagnostic précoce et une prise en charge adaptée augmentent considérablement les chances de concevoir un enfant grâce aux traitements en fertilité.
D’abord il faut savoir comment fonctionne le cycle de fertilité féminine !
Les femmes naissent avec la totalité des ovules qu’elles utiliseront au cours de leur vie. À la puberté, elles possèdent environ 450 000 ovules. À ce stade, le corps commence à sécréter les hormones nécessaires à la maturation et à la libération des ovules. Le cycle menstruel typique s’étend sur 28 jours. Au début de chaque cycle, un ensemble de follicules, la plupart contenant un ovule, commence à croître sous l’influence de l’hormone folliculostimulante (FSH). Seul l’un de ces follicules devient dominant, tandis que les autres subissent un processus naturel d’atrophie folliculaire, se résorbant.
Ce passage décrit le processus normal du cycle menstruel chez la femme. Voici un résumé de ce qui se passe pendant la deuxième semaine du cycle :
Les follicules, qui sont des petites structures dans les ovaires contenant les ovules immatures, commencent à produire de l’œstrogène.
L’œstrogène stimule le cerveau pour qu’il libère l’hormone lutéinisante (LH).
L’œstrogène aide à épaissir la paroi de l’utérus, appelée endomètre, en préparation à une possible grossesse.
Il stimule également le col de l’utérus pour produire un mucus fin et glissant, facilitant le déplacement des spermatozoïdes vers l’utérus.
L’ovulation se produit lorsque la montée de LH déclenche la libération de l’ovule par le follicule dominant.
Après l’ovulation, le follicule vide se transforme en une structure appelée corpus luteum.
Le corpus luteum commence à produire de la progestérone, une hormone qui aide à préparer l’utérus à recevoir un ovule fécondé.
La progestérone aide à épaissir davantage l’endomètre et à créer un environnement favorable à l’implantation de l’ovule fécondé.
Ce processus décrit les événements qui se déroulent pendant la phase ovulatoire du cycle menstruel, qui se situe généralement au milieu du cycle, soit autour du 14e jour pour un cycle menstruel typique de 28 jours.
Si l’ovule n’est pas fertilisé par un spermatozoïde ou si la fécondation n’aboutit pas à l’implantation, le corps jaune, responsable de la production de progestérone, commence à se réduire. En conséquence, le taux de progestérone diminue, entraînant le détachement de la membrane utérine et le début des menstruations, marquant ainsi le début d’un nouveau cycle.
Qu’est-ce qui peut causer l’infertilité chez la femme ?
Les principales raisons de la diminution de la fertilité chez les femmes incluent :
L’avancement en âge
La fertilité diminue progressivement avec l’âge chez les femmes. Généralement, ce déclin commence lentement autour de 30 ans et s’accélère vers 37 ans. Il devient extrêmement rare pour les femmes de concevoir naturellement à l’approche de la cinquantaine, car les ovules vieillissants sont moins susceptibles d’être fertilisés, implantés ou réagissent aux traitements médicamenteux aussi efficacement que les ovules plus jeunes. De plus, les ovules âgés sont associés à un risque accru de fausses couches et d’anomalies chromosomiques chez les nouveau-nés.
L’aménorrhée
Terme médical désignant l’absence de menstruations, peut se diviser en deux catégories : primaire et secondaire. L’aménorrhée primaire est diagnostiquée lorsque les menstruations n’ont pas débuté chez une femme avant l’âge de 16 ans. Quant à l’aménorrhée secondaire, elle survient lorsque des menstruations déjà établies cessent pour une période prolongée de 3 à 6 mois, voire plus.
L’endométriose
C’est une condition fréquente caractérisée par la présence de tissu endométrial, habituellement confiné à l’intérieur de l’utérus, qui se développe à l’extérieur de celui-ci. Ce tissu errant peut s’implanter et croître dans diverses parties du corps, mais il est le plus souvent localisé dans la région abdominale.
L’impact de l’endométriose varie d’une femme à l’autre. Certaines peuvent être asymptomatiques, tandis que d’autres souffrent de crampes menstruelles sévères, de saignements utérins anormaux, de douleurs pendant les rapports sexuels, et d’autres symptômes.
Les douleurs peuvent être extrêmes chez les femmes souffrant d’endométriose légère, tandis que celles atteintes d’endométriose sévère peuvent parfois ne pas ressentir de symptômes.
L’endométriose peut également avoir un impact sur la fertilité en causant la formation de tissus cicatriciels ou d’adhérences qui relient les ovaires, les trompes de Fallope et l’intestin. Ces adhérences peuvent entraver la libération des ovules par les ovaires ou le mouvement des ovules à travers les trompes de Fallope, ce qui diminue les chances de conception.
Votre médecin peut suspecter la présence d’endométriose en se basant sur vos antécédents médicaux et les résultats d’un examen pelvien, mais des examens complémentaires sont nécessaires pour confirmer le diagnostic. La laparoscopie est souvent l’outil de diagnostic le plus fiable. Des échographies et des analyses sanguines peuvent également être utilisées pour confirmer le diagnostic.
Les troubles de l’ovulation
Ils peuvent être causés par divers problèmes de santé qui perturbent le processus complexe de production d’un ovule fécondable chaque mois. Plusieurs conditions médicales peuvent interférer avec ce processus, notamment :
- Les symptômes du syndrome des ovaires polykystiques
- Les troubles de la thyroïde
- L’hyperprolactinémie, un trouble hormonal qui perturbe l’ovulation en stimulant la production de lait
- Les faibles niveaux d’hormones de la fertilité, tels que la FSH (hormone folliculo-stimulante) et la LH (hormone lutéinisante)
- L’insuffisance ovarienne prématurée
- Les fluctuations extrêmes de poids (perte ou gain)
- L’activité physique excessive
- Les troubles alimentaires
La réduction tant en quantité qu’en qualité des ovules constitue une cause majeure de l’infertilité chez les femmes. Pour certaines d’entre elles, les problèmes liés au fonctionnement ovarien surviennent bien avant l’âge de la ménopause. L’Insuffisance Ovarienne Prématurée (IOP), également connue sous le nom de ménopause précoce, survient lorsqu’une femme de moins de 40 ans cesse de produire des ovules pouvant être fécondés. Alors que la ménopause naturelle survient généralement autour de l’âge de 51 ans en moyenne, les femmes atteintes d’IOP connaissent ce phénomène beaucoup plus tôt.
Les troubles de l’ovulation constituent la cause principale d’infertilité chez les femmes. Heureusement, bon nombre de ces problèmes peuvent être pris en charge efficacement.
Le syndrome des ovaires polykystiques (SOPK), également connu sous le nom de syndrome de Stein-Leventhal, est un trouble hormonal fréquent chez les femmes en âge de procréer. Malgré son appellation, les kystes ovariens ne sont pas systématiquement présents, bien que certaines femmes puissent présenter de nombreux petits follicules visibles lors d’une échographie. Ce déséquilibre hormonal perturbe la production d’ovules, se traduisant souvent par une ovulation irrégulière. Les femmes atteintes du SOPK peuvent avoir moins de huit cycles menstruels par an. D’autres symptômes incluent des saignements menstruels fréquents et prolongés, pouvant survenir plus d’une fois par mois.
Le syndrome des ovaires polykystiques (SOPK)
Parfois lié à une résistance à l’insuline, ce qui entraîne une augmentation de la production d’androgènes (hormones mâles) par les ovaires. Les femmes souffrant du SOPK ont également un risque accru de développer du diabète, des maladies cardiaques et un taux de cholestérol élevé. Pour gérer cette condition, adopter une alimentation saine et pratiquer une activité physique régulière sont des éléments essentiels.
Les avortements spontanés récurrents
Ils se manifestent lorsque la perte d’un fœtus survient avant la 20e semaine de gestation. Cette complication affecte entre 15 et 20 % des grossesses, avec un risque accru lié à l’âge maternel. La majorité des cas se produisent au cours du premier trimestre. Si une échographie détecte un battement cardiaque fœtal au cours des 12 premières semaines, le risque de fausse couche diminue à moins de 5 %. Toutefois, si des saignements vaginaux surviennent après cette détection, le risque de fausse couche augmente jusqu’à environ 20 %.
Le risque de subir des fausses couches à répétition varie considérablement d’une femme à l’autre. Les femmes ayant mené à terme au moins une grossesse normale ont de meilleures perspectives d’avoir des grossesses saines à l’avenir, même après avoir vécu une fausse couche. Habituellement, une évaluation exhaustive n’est entreprise qu’après deux ou trois fausses couches consécutives. Dans la moitié des cas où la femme subit des fausses couches récurrentes, il est possible de déterminer la cause de ces incidents et de les traiter. La plupart des fausses couches sont attribuées à des anomalies chromosomiques de l’embryon. Ces causes sont rarement liées à la santé maternelle, bien que le risque de fausse couche augmente chez les femmes à partir de 35 ans. Le risque de fausse couche est estimé entre 35 et 40 % à partir de 40 ans, et il dépasse 50 % à partir de 45 ans.
Les fausses couches récurrentes peuvent être attribuées à divers facteurs, parmi lesquels :
- Anomalies de la structure utérine
- Présence de fibromes utérins
- Anomalies génétiques
- Perturbations hormonales
- Facteurs immunologiques
- Infections
- Causes inexpliquées
L’infertilité inexplicable
L’infertilité inexplicable se caractérise par une période d’infertilité dépassant trois ans, au cours de laquelle les analyses de sperme sont normales, l’ovulation est confirmée par des mesures de température basale ou de progestérone sérique, et les examens laparoscopiques révèlent des trompes et une cavité pelvienne normales, avec ou sans hystérosalpingographie (HSG). Pour les patients présentant des résultats normaux et une période d’infertilité inférieure à trois ans, les chances de concevoir naturellement un enfant dans les 18 mois suivants sont de 60 %. Après trois ans, cependant, ces chances diminuent à 30 % ou moins, en fonction de l’âge de la femme et de la durée de l’infertilité. Cela équivaut à environ 3 % de chances par mois, voire moins.
En cas d’infertilité inexpliquée ou en cas d’échec des traitements conventionnels, il pourrait être recommandé de recourir à des traitements d’infertilité avancés. Ces traitements incluent l’hyperstimulation ovarienne combinée à l’insémination intra-utérine (IIU) ainsi que la fécondation in vitro (FIV) avec injection intracytoplasmique de spermatozoïde (ICSI).
Infertilité liée aux trompes de Fallope
Les trompes de Fallope jouent un rôle crucial dans le processus de conception et de grossesse. Des lésions au niveau des trompes de Fallope sont responsables de jusqu’à 25 % des cas d’infertilité chez les femmes. Heureusement, grâce aux avancées modernes, un grand nombre de femmes présentant des lésions aux trompes peuvent maintenant avoir une grossesse réussie.
Pour conclure et à retenir
Le potentiel de fécondation diminue de 2% par an chez les hommes à partir de 25 ans. Chez les femmes, l’âge exerce une influence bien plus significative sur la fertilité. Ainsi, l’âge constitue un facteur crucial déterminant le moment de consulter un spécialiste de l’infertilité. En règle générale, il est recommandé de consulter après deux ans de rapports sexuels réguliers chez les adultes de moins de 30 ans, après un an entre 30 et 35 ans, et après six mois si la femme a plus de 35 ans. Par conséquent, plus le couple, en particulier la femme, est âgé, plus il est crucial de consulter rapidement un spécialiste de l’infertilité afin d’optimiser les chances de succès, car après 35 ans, les probabilités de conception diminuent de moitié.
Cependant, certains antécédents médicaux nécessitent une consultation dès le désir d’enfant, comme une infection sexuellement transmissible (IST) antérieure ou une intervention chirurgicale sur les organes génitaux.
Malgré tous vos efforts pour concevoir, la grossesse se fait toujours attendre, ce qui vous pousse à vous interroger sur la fertilité de votre couple.
Cabinet Dr El Mehdi Hissane spécialiste de la fertilité du couple reste à votre disposition pour vous accompagner.
ARTICLE RÉDIGÉ PAR LE Dr El Mehdi HISSANE
Gynécologue obstétricien à Casablanca spécialisé dans la fertilité du couple
Dr HISSANE spécialiste de la fertilité du couple
contact: Tel: 0522-95-04-39/0522 942 945