C’est quoi un kyste ovarien?
Un kyste ovarien est une tuméfaction contenant du liquide présente sur l’un des ovaires ou les deux. Les ovaires sont situés à l’extrémité des trompes de Fallope, elles-mêmes reliées à l’utérus.
Le traitement des kystes ovariens est souvent médicamenteux ou chirurgical en raison des causes sous-jacentes
Existe t-il un lien entre kyste ovarien et infertilité?
Certains types de kystes ovariens peuvent entraîner une diminution de la fertilité, mais cela dépend du type spécifique de kyste en question.
Voici quelques exemples de kystes ovariens qui peuvent affecter la fertilité :
Endométriome : Les kystes généralement ne compliquent pas la grossesse, mais s’ils résultent d’une condition sous-jacente comme l’endométriose, cela peut entraîner des problèmes de fertilité.
L’endométriose, une pathologie fréquente touchant plus d’une femme sur dix en âge de procréer aux se caractérise par la présence de tissus similaires à la muqueuse utérine implantés à l’extérieur de l’utérus, comme sur les ovaires ou les trompes de Fallope.
Bien qu’une grossesse reste envisageable, l’endométriose peut réduire la fertilité, affectant jusqu’à 30 à 40 % des femmes atteintes. Il est important de discuter avec votre médecin des options de traitement disponibles pour l’endométriose et pour vous aider à réaliser vos objectifs de fertilité individuels.
Kystes ovariens liés au syndrome des ovaires polykystiques (SOPK) : Si vous présentez des amas de kystes ou de follicules de la taille d’une perle, il est possible que vous souffriez du syndrome des ovaires polykystiques, une condition majeure associée à l’infertilité chez les femmes.
Les ovaires renferment des ovules qui sont présents dès le développement fœtal de la femme. Chaque mois, pendant la phase d’ovulation du cycle menstruel, ces ovules sont libérés. Ils sont contenus dans de petits sacs appelés follicules, lesquels se remplissent de liquide au fur et à mesure que les ovules mûrissent. Normalement, ces follicules s’ouvrent pour libérer les ovules matures, les envoyant ainsi dans l’utérus pour la fécondation.
Cependant, chez les femmes atteintes du syndrome des ovaires polykystiques, toutes les hormones nécessaires à la maturation complète des ovules ne sont pas produites. Les follicules continuent de croître et de s’accumuler de liquide, mais les ovules ne sont pas libérés. En conséquence, l’ovulation ne se produit pas et les follicules demeurent inactifs.
Dans de tels cas, il est possible que votre corps ne produise pas suffisamment d’hormone progestérone, qui est essentielle pour maintenir la régularité de votre cycle menstruel.
Néanmoins, certains kystes ovariens n’ont généralement pas d’impact sur la fertilité :
Kystes fonctionnels : Ces kystes, comme les kystes folliculaires ou les kystes du corps jaune, se forment pendant le cycle menstruel normal et ne sont pas associés à des problèmes de fertilité. En fait, ils indiquent que les processus nécessaires à la fertilité fonctionnent normalement.
Cystadénomes : Ces excroissances sur la surface des ovaires peuvent nécessiter un traitement, mais elles ne perturbent généralement pas la fertilité.
Kystes dermoïdes : Ces kystes solides contiennent des tissus comme de la peau, des cheveux ou même des dents, mais ils ne sont pas liés à des problèmes de fertilité.
Il est essentiel que toute personne essayant de concevoir et souffrant de kystes ovariens discute de sa situation spécifique avec son médecin. Dans certains cas, des kystes plus complexes ou des complications liées aux kystes, tels que des troubles hormonaux, peuvent affecter la fertilité. Dans ces situations, un traitement ou une surveillance médicale appropriée peut être nécessaire pour optimiser les chances de conception.
Diagnostic des kystes ovariens
Un kyste ovarien peut être détecté lors d’un examen pelvien ou grâce à des tests d’imagerie, tels qu’une échographie pelvienne. En fonction de la taille du kyste et de sa composition (liquide ou solide), votre médecin pourrait recommander des examens supplémentaires pour déterminer le type de kyste et la nécessité d’un traitement.
Voici quelques tests possibles :
- Test de grossesse : Un résultat positif peut indiquer une grossesse précoce. Il est fréquent de retrouver des kystes liés au corps jaune pendant la grossesse.
- Échographie pelvienne : À l’aide d’un transducteur en forme de baguette, cet examen utilise des ondes sonores à haute fréquence pour créer une image de l’utérus et des ovaires. Cela permet de confirmer la présence d’un kyste, de le localiser et de déterminer s’il est solide ou rempli de liquide.
- Laparoscopie : Ce procédé consiste à insérer un laparoscope, un instrument fin éclairé, dans l’abdomen par une petite incision. Le médecin peut ainsi examiner les ovaires et les kystes éventuels. Si un kyste est découvert, un traitement peut souvent être effectué durant la même intervention, qui nécessite une anesthésie.
- Test des marqueurs tumoraux : En cas de suspicion de cancer de l’ovaire, des taux élevés d’une protéine appelée antigène du cancer peuvent être détectés dans le sang. Si le kyste semble solide et que vous présentez des facteurs de risque, votre médecin peut prescrire un test de l’antigène CA 125 ou d’autres analyses sanguines. Des niveaux élevés de CA 125 peuvent également être observés dans des conditions non cancéreuses, comme l’endométriose et la maladie inflammatoire pelvienne.
Il arrive qu’un médecin identifie des types de kystes moins courants lors d’un examen pelvien. Les kystes ovariens solides détectés après la ménopause peuvent être cancéreux (malins), d’où l’importance de réaliser régulièrement des examens pelviens.
Traitement des kystes ovariens
La façon dont vos kystes ovariens seront traités dépend de plusieurs facteurs, notamment la taille, le type et l’emplacement, si vous présentez des symptômes et si vous êtes ménopausée.
Il existe plusieurs traitements des kystes ovariens, notamment « l’attente vigilante », la pilule contraceptive et la chirurgie.
- Attente vigilante
Lorsqu’un kyste est petit et ne provoque aucun problème ou inconfort, votre médecin généraliste peut vous suggérer d’adopter une approche « d’attente vigilante », qui implique de surveiller le kyste, mais de suspendre le traitement. Dans de tels cas, une échographie peut être recommandée tous les trois mois pour déterminer toute modification du kyste.
Dans de nombreux cas, les kystes ovariens conserveront la même taille, diminueront voire disparaîtront, auquel cas aucune action n’est généralement requise.
La plupart des kystes fonctionnels ont tendance à disparaître d’eux-mêmes sans causer de problèmes à la femme. Cette option évite donc à la femme de suivre un traitement là où cela n’est pas nécessaire.
- Pilules contraceptives
Dans le cas des femmes souffrant de kystes ovariens récurrents, votre médecin généraliste peut vous mettre sous traitement de pilules contraceptives orales, conçues pour arrêter l’ovulation et empêcher le développement de nouveaux kystes.
- Chirurgie des kystes ovariens
Lorsqu’un kyste ovarien est volumineux, persistant, provoque des problèmes inconfortables ou douloureux, ou semble cancéreux, votre gynécologue peut recommander de subir une intervention chirurgicale pour retirer le kyste ou, dans certains cas, l’ovaire entier. Il existe deux types de traitements chirurgicaux utilisés pour éliminer les kystes ovariens : laparoscopie et laparotomie. Dans la grande majorité des cas, l’opération est réalisée par chirurgie laparoscopique en trou de serrure.
- Laparoscopie
La plupart des kystes ovariens peuvent être retirés à l’aide d’une procédure en trou de serrure au cours de laquelle trois ou quatre petites incisions (5 à 10 mm) sont pratiquées sur la paroi du ventre. Du gaz est ensuite insufflé dans le bassin afin de permettre au chirurgien d’accéder aux ovaires. Une caméra et des instruments chirurgicaux spéciaux (laparoscope) sont ensuite insérés pour retirer le kyste, tout en préservant le tissu ovarien sain. Le kyste est ensuite mis dans un sac en plastique, décompressé et retiré, sans déversement à l’intérieur du ventre. Une fois le kyste retiré, les incisions seront refermées à l’aide de points solubles.
La chirurgie mini-invasive en trou de serrure évite la nécessité d’une grande incision et présente l’avantage de réduire les séjours à l’hôpital, de temps de récupération rapides et d’un retour facile à la vie normale.
- Laparotomie
Lorsqu’un kyste ovarien est exceptionnellement gros ou qu’il existe un risque élevé qu’il soit cancéreux, une laparotomie pourrait être la meilleure option médicale.
Lors d’une laparotomie, une seule et grande incision est pratiquée dans l’abdomen pour permettre au chirurgien d’avoir facilement accès au kyste. À partir de là, le kyste entier ou, dans certains cas, l’ovaire, est retiré et envoyé à un laboratoire pour des tests de dépistage du cancer. Une fois terminé, des points ou des agrafes sont utilisés pour fermer la coupe.
Il s’agit de l’option la moins privilégiée car elle est plus invasive et nécessite généralement une hospitalisation après l’intervention.
En résumé, tous les kystes ovariens n’ont pas besoin d’être retirés. Les kystes fonctionnels (folliculaires) disparaissent souvent spontanément de leur propre gré. Une intervention chirurgicale peut être nécessaire si les kystes persistent ou s’il existe des symptômes. En cas de suspicion de cancer, une intervention chirurgicale urgente est nécessaire pour établir un diagnostic et également pour administrer un traitement.
ARTICLE REDIGE par le Dr El Mehdi HISSANE
Gynécologue obstétricien spécialiste des problèmes de fertilité
Contact : 05229-50439/0522942945