Myomectomie et fertilité

La myomectomie est une intervention chirurgicale qui offre des solutions à de nombreuses femmes souffrant de cette affection. Dans cet article, nous fournirons un aperçu détaillé de la myomectomie, de ses variations, de ses avantages et de ses considérations, vous montrant comment le docteur s’engage à fournir les meilleures options de soins et de traitement pour chaque patient.

Myomectomie et fertilité : qu’est-ce que c’est ?

La myomectomie est une intervention chirurgicale conçue pour retirer les fibromes utérins, qui sont des tumeurs non cancéreuses qui se développent dans l’utérus. Cette procédure est une alternative à l’hystérectomie, qui implique l’ablation complète de l’utérus et est plus invasive. Elle permet de préserver l’utérus, ce qui est particulièrement bénéfique pour les femmes qui souhaitent préserver leur capacité de reproduction.

Il existe différents types et le choix de la méthode dépend de la taille, de la localisation et du nombre de fibromes présents, ainsi que de l’âge de la patiente et de ses désirs reproductifs :

Myomectomie abdominale : Elle est réalisée par une incision dans l’abdomen pour accéder à l’utérus et retirer les fibromes. C’est l’approche privilégiée pour les fibromes volumineux ou multiples.
Myomectomie laparoscopique : utilise de petites incisions et une minuscule caméra pour visualiser et retirer les fibromes. Elle est moins invasive que la myomectomie abdominale et offre des temps de récupération plus rapides.
Myomectomie hystéroscopique : Elle est réalisée par le col de l’utérus sans incisions abdominales. Il convient aux fibromes sous-muqueux qui se développent dans la cavité utérine.

Symptômes justifiant cette procédure

La présence de fibromes utérins peut provoquer une variété de symptômes, allant de légers à graves, qui peuvent affecter considérablement la qualité de vie d’une femme. Les indications les plus courantes pour la myomectomie comprennent :

Saignements menstruels abondants (ménorragie) : Règles excessives et prolongées qui peuvent provoquer anémie et fatigue.
Douleur pelvienne : Douleur ou inconfort intense au niveau du bassin, de l’abdomen ou du bas du dos.
Pression ou distension abdominale : Sensation de plénitude ou de gonflement dans le bas-ventre.
Difficulté à concevoir ou infertilité : Les myomes peuvent interférer avec l’implantation de l’embryon ou affecter la qualité des ovules.
Complications urinaires : Difficulté à vider la vessie, infections urinaires ou pression sur l’urètre.
Complications pendant la grossesse : Risque d’avortement spontané, d’accouchement prématuré ou de présentation anormale du fœtus.

Pour déterminer si la myomectomie est le traitement approprié, une évaluation approfondie est effectuée qui peut inclure :

Examen physique et gynécologique : Pour détecter la présence, la taille et la localisation des fibromes.
Études d’imagerie : échographie pelvienne, imagerie par résonance magnétique (IRM) ou hystéroscopie pour obtenir des images détaillées des fibromes et de leur impact sur l’utérus.
Analyse des symptômes : Évaluation des symptômes ressentis par le patient et de leur impact sur la qualité de vie.

Myomectomie et fertilité : avantages

La myomectomie est une option chirurgicale populaire pour traiter les fibromes utérins, car elle permet aux femmes de conserver leur utérus et leur capacité de reproduction. Cependant, comme toute procédure médicale, elle comporte ses propres avantages et risques. Ci-dessous, nous décomposons ces aspects afin de fournir une vision claire et équilibrée de l’intervention.

Préservation de l’utérus et de la fertilité : L’un des principaux avantages de la myomectomie est qu’elle permet aux femmes de préserver leur utérus, ce qui est crucial pour celles qui souhaitent avoir des enfants à l’avenir.
Soulagement des symptômes : L’élimination des fibromes peut soulager des symptômes tels que les douleurs pelviennes, les règles abondantes et la pression sur la vessie ou le rectum.
Amélioration de la qualité de vie : La réduction des symptômes associés aux fibromes peut conduire à une amélioration significative de la qualité de vie du patient.
Procédure moins invasive : La myomectomie laparoscopique et hystéroscopique sont des procédures mini-invasives qui impliquent des incisions plus petites, conduisant à une récupération plus rapide et moins douloureuse.

Myomectomie et fertilité: Risques et complications

Risque de récidive : Il existe un risque que les fibromes repoussent après une myomectomie, surtout si seulement certains fibromes ont été retirés et que d’autres restent dans l’utérus.
Complications chirurgicales possibles : Comme toute intervention chirurgicale, la myomectomie comporte des risques tels qu’une infection, un saignement et des lésions des organes voisins.
Difficultés de grossesse : Bien que la myomectomie soit réalisée pour préserver la fertilité, dans certains cas, il peut y avoir des complications qui affectent la capacité d’une femme à devenir enceinte ou à mener une grossesse à terme.
Cicatrices utérines : les incisions pratiquées lors de la myomectomie peuvent provoquer des cicatrices de l’utérus qui peuvent affecter l’implantation de l’embryon pendant le traitement de fertilité.
Récupération postopératoire : Selon le type de myomectomie, la récupération peut prendre plusieurs semaines et nécessiter du repos et des soins particuliers.

Comment cela affecte-t-il la fertilité féminine ?

L’un des principaux avantages de la myomectomie est qu’elle permet aux femmes de préserver leur utérus, ce qui est essentiel pour celles qui souhaitent concevoir à l’avenir. En retirant les fibromes qui pourraient interférer avec l’implantation de l’embryon ou le développement du fœtus, la myomectomie peut améliorer les chances de grossesse.

L’élimination des fibromes peut améliorer l’état de l’utérus, offrant un environnement plus favorable à l’implantation et au développement de l’embryon. La cicatrisation de l’utérus, en particulier après une myomectomie abdominale, peut affecter la capacité de l’embryon à s’implanter et augmenter le risque de fausse couche. Bien que la myomectomie élimine les fibromes existants, elle ne garantit pas qu’ils ne repousseront pas. Les fibromes récurrents peuvent à nouveau affecter la fertilité et la capacité à mener une grossesse à terme. Selon le type de myomectomie, la convalescence peut être prolongée, ce qui pourrait retarder les tentatives de conception.

Recommandations post-myomectomie

Un test de réserve ovarienne est recommandé après une myomectomie pour évaluer la qualité et la quantité d’ovules disponibles. Un suivi régulier avec un spécialiste de la fertilité est essentiel pour évaluer la santé utérine et la capacité de reproduction après une myomectomie.

Dans certains cas, notamment si la fertilité est compromise après une myomectomie, des traitements de fertilité tels que la FIV peut être nécessaire pour obtenir une grossesse. Bien que la myomectomie offre la possibilité de préserver la fertilité et d’améliorer les conditions d’une future grossesse, il est essentiel de comprendre ses limites et ses risques.

La récupération après une myomectomie est un processus crucial qui peut influencer de manière significative les résultats de la procédure et la santé reproductive future d’une femme. Il est essentiel de suivre les instructions médicales pour assurer une récupération optimale et minimiser les risques de complications. Ci-dessous, nous vous proposons des conseils sur ce à quoi vous attendre et comment prendre soin de vous après une myomectomie.

Selon le type de myomectomie (abdominale, laparoscopique ou hystéroscopique), la durée d’hospitalisation peut varier. Il est courant de rester à l’hôpital pendant 1 à 3 jours après une chirurgie abdominale, tandis que les myomectomies laparoscopiques ou hystéroscopiques permettent généralement une sortie le jour même ou le lendemain. Il est normal de ressentir de la douleur ou de l’inconfort dans la région abdominale après une intervention chirurgicale. Le médecin prescrira des analgésiques pour contrôler la douleur et l’inconfort.

En général, il est permis de reprendre l’alimentation quelques heures après l’intervention, en commençant par des liquides clairs et en progressant progressivement vers un régime alimentaire normal.

Article rédigé par Dr El Mehdi HISSANE; Gynécologue Obstétricien spécialiste de la fertilité.