MYOMECTOMIE : TOUT CE QUE VOUS DEVEZ SAVOIR

La myomectomie, en résumé

La myomectomie est une procédure chirurgicale permettant aux chirurgiens de retirer les fibromes utérins. Il existe différentes techniques chirurgicales. Toutes ces méthodes permettent de conserver l’utérus, afin de préserver la possibilité de tomber enceinte ultérieurement.

Qu’est-ce qu’une opération de myomectomie ?

La myomectomie est une intervention visant à retirer les fibromes utérins (également appelés léiomyomes) de l’utérus. Les fibromes sont des excroissances composées de tissu conjonctif et de cellules musculaires. Ils peuvent se développer à l’intérieur ou à l’extérieur de l’utérus. Ils sont presque toujours non cancéreux (bénins).

Une personne peut présenter un ou plusieurs fibromes, de tailles variables. Lors d’une myomectomie, le chirurgien retire les fibromes tout en préservant les tissus utérins, afin de permettre une grossesse ultérieure.

La myomectomie constitue une alternative à l’hystérectomie, qui consiste à retirer l’utérus, le col de l’utérus ainsi que les fibromes.

Que traite la myomectomie ?

Votre gynécologue peut recommander une myomectomie si vous présentez des fibromes utérins responsables de :

● douleurs pelviennes ;
● saignements irréguliers ou saignements entre les règles ; ● règles abondantes ;
● sensation de vidange incomplète de la vessie.

La myomectomie est une option appropriée si vous souhaitez préserver votre fertilité et envisager une grossesse à l’avenir.

Quelles sont mes options de traitement si j’ai des fibromes ?

Les fibromes utérins sont très fréquents et certains ne nécessitent aucun traitement. Le choix du traitement dépend de plusieurs facteurs :

• ●  vos symptômes ;

• ●  la taille, la localisation et le nombre de fibromes ;

• ●  vos préférences personnelles (désir de grossesse future ou maintien des règles).

  La chirurgie n’est pas la seule option thérapeutique. Les traitements médicamenteux peuvent également être proposés afin de réduire les symptômes et parfois la taille des fibromes. D’autres options incluent l’embolisation des artères utérines ou l’ablation par radiofréquence. Votre médecin vous recommandera la stratégie la plus adaptée en fonction de vos antécédents médicaux et de vos attentes.

  Quelle est la différence entre une myomectomie et une hystérectomie ?

  La différence principale entre ces deux interventions réside dans le fait que la myomectomie retire uniquement les fibromes tout en conservant l’utérus. Les menstruations reprennent et une grossesse reste possible.

  L’hystérectomie, en revanche, consiste à retirer l’utérus ainsi que les fibromes. Après cette intervention, il n’est plus possible de tomber enceinte et les règles cessent définitivement.

  DÉTAILS DE LA PROCÉDURE
  À quoi puis-je m’attendre avant une myomectomie ?

  Votre gynécologue vous expliquera toutes les préparations nécessaires avant l’intervention. Cela inclut notamment les consignes concernant l’arrêt de l’alimentation et des boissons, ainsi que l’éventuelle suspension de certains médicaments.

  Votre médecin passera également en revue les consignes postopératoires, telles que la durée d’hospitalisation ou de séjour en centre chirurgical, ainsi que les adaptations à prévoir dans votre mode de vie durant la période de convalescence.

  Il est important de poser toutes vos questions avant l’intervention afin de savoir précisément à quoi vous attendre.

  Le jour de l’intervention, les étapes suivantes peuvent avoir lieu :

• ●  une anesthésie intraveineuse sera administrée afin d’éviter toute douleur pendant la procédure ;

• ●  des moniteurs seront installés pour surveiller votre fréquence cardiaque et vos paramètres vitaux ;

• ●  un cathéter urinaire pourra être mis en place pour vider la vessie pendant l’intervention.

  Existe-t-il différents types de myomectomie ?

  Oui, il existe trois principaux types de myomectomie :

• ●  la myomectomie ouverte (ou abdominale) ;

• ●  la myomectomie laparoscopique ou robotique mini-invasive ;

• ●  la myomectomie hystéroscopique.

  Le choix de la technique dépend de plusieurs facteurs, notamment :

• ●  la taille des fibromes ;

• ●  leur nombre ;

• ●  leur localisation dans l’utérus.

  Myomectomie ouverte

  La myomectomie ouverte (abdominale) est réalisée par une incision au niveau de l’abdomen, verticale ou horizontale. Cette technique est souvent indiquée pour les fibromes de grande taille, car elle permet une visualisation complète des organes pelviens.

  La récupération est comparable à celle d’une chirurgie abdominale majeure et comprend généralement :

• ●  quelques jours d’hospitalisation ;

• ●  jusqu’à six semaines de convalescence à domicile avant un rétablissement complet.

  Myomectomie laparoscopique mini-invasive

Plusieurs techniques mini-invasives sont disponibles. Elles offrent généralement une récupération plus rapide et sont moins traumatisantes pour l’organisme.

• ●  Myomectomie laparoscopique ou robotisée : un laparoscope (caméra fine éclairée) est introduit par le nombril. De petites incisions supplémentaires permettent l’introduction des instruments chirurgicaux. Les fibromes sont retirés par voie vaginale ou à travers les incisions abdominales. Dans certains cas, un robot chirurgical est utilisé pour améliorer la précision des gestes.

• ●  Myomectomie à port unique : tous les instruments sont introduits par une seule incision située près du nombril, légèrement plus large que lors d’une laparoscopie classique.

• ●  Myomectomie hystéroscopique : aucune incision abdominale n’est nécessaire. Lorsque les fibromes sont situés à l’intérieur de la cavité utérine, une caméra munie d’un instrument spécifique est introduite par le vagin et le col de l’utérus. Cette technique est généralement plus rapide que les autres.

  Combien de temps dure une opération de myomectomie ?

  La durée dépend du type de chirurgie, du nombre de fibromes et de leur localisation. En général, l’intervention dure entre deux et trois heures. Votre médecin pourra vous donner une estimation plus précise avant l’opération.

  Une myomectomie est-elle douloureuse ?

  La myomectomie peut entraîner des douleurs postopératoires. Toutefois, des solutions efficaces existent pour soulager la douleur pendant et après l’intervention. Discutez avec votre gynécologue des modalités de prise en charge de la douleur.

  RISQUES / BÉNÉFICES
  Quelles sont les complications des traitements des fibromes ?

  Toute intervention chirurgicale comporte des risques potentiels. Pour cette raison, votre médecin peut proposer en premier lieu des traitements non chirurgicaux, tels que :

● la surveillance attentive sur une période de 6 à 12 mois en l’absence de symptômes importants ;

● les traitements hormonaux visant à diminuer l’activité ovarienne, réduire les saignements et parfois la taille des fibromes.

Quels sont les risques de la myomectomie ?

Les complications possibles incluent :

• ●  saignements ;

• ●  infections ;

• ●  formation de caillots sanguins ;

• ●  lésions des organes voisins ;

• ●  réactions allergiques à l’anesthésie ;

• ●  risque accru de césarienne lors d’une grossesse ultérieure.

  Ces complications restent rares, et l’équipe médicale met tout en œuvre pour les prévenir.

  RÉCUPÉRATION ET PERSPECTIVES
  Comment se passe la récupération après une myomectomie ?

  La récupération dépend du type de procédure réalisée et de l’éventuelle survenue de complications. Des douleurs sont fréquentes les premiers jours et seront prises en charge par un traitement antalgique adapté. La mobilisation précoce est encouragée afin de prévenir les complications thromboemboliques.

  Après une myomectomie ouverte, le rétablissement complet peut nécessiter jusqu’à six semaines.

  Après une myomectomie laparoscopique, le retour à domicile est souvent possible le jour même, avec une convalescence de deux à quatre semaines.

  Après une myomectomie hystéroscopique, la récupération peut ne durer que quelques jours.

  À quoi s’attendre pendant la convalescence ?

  Votre chirurgien vous indiquera le moment approprié pour reprendre vos activités habituelles. La durée des restrictions dépend du type de chirurgie réalisée.

Vous pouvez notamment vous attendre à :

• ●  des saignements ou pertes vaginales pendant quelques semaines ;

• ●  une limitation du port de charges lourdes (plus de 5 à 10 livres) durant la première semaine, voire plus longtemps après une chirurgie ouverte ;

• ●  une abstinence sexuelle d’environ six semaines ;

• ●  une reprise progressive des activités physiques.

  De combien de jours de repos ai-je besoin après l’intervention ?

  Quel que soit le type de myomectomie, quelques jours de repos sont nécessaires. La durée exacte dépend de la technique utilisée. Il est conseillé d’avoir de l’aide à domicile pendant les premiers jours suivant l’intervention. Votre gynécologue vous précisera quand reprendre vos activités.

  Les fibromes peuvent-ils réapparaître après une myomectomie ?

  Oui, de nouveaux fibromes peuvent se développer après l’intervention. Le risque est plus élevé chez les femmes jeunes (moins de 40 ans) et chez celles présentant de nombreux fibromes. Le risque est plus faible chez les femmes proches de la ménopause ou ayant peu de fibromes.

  Peut-on avoir un bébé après une myomectomie ?

  Oui, une grossesse est possible après une myomectomie. Il est important d’informer votre gynécologue de votre désir de grossesse. Un accouchement par césarienne peut parfois être recommandé selon le contexte chirurgical.

  À quoi ressemblent les règles après une myomectomie ?

  Dans la majorité des cas, les règles deviennent plus légères et plus régulières. Votre gynécologue vous expliquera à quoi vous attendre lors du retour des menstruations.

  Votre corps change-t-il après une myomectomie ?

Il n’existe généralement pas de changement corporel notable, hormis l’amélioration des symptômes liés aux fibromes. L’utérus continuant à fonctionner normalement, la ménopause n’est pas induite par l’intervention.

Aurai-je une cicatrice après une myomectomie ?

Une cicatrice est généralement présente, sauf en cas de myomectomie hystéroscopique. Après une myomectomie ouverte, la cicatrice se situe sous la ligne des sous-vêtements. Les cicatrices laparoscopiques sont plus petites et proches du nombril. Elles ont tendance à s’atténuer avec le temps. Consultez votre médecin en cas de douleur ou de sensibilité persistante.

QUAND APPELER LE MÉDECIN

Quand consulter votre gynécologue ?

Après une myomectomie, contactez votre médecin en cas de :

• ●  saignements abondants ;

• ●  fièvre, frissons ou symptômes pseudo-grippaux ;

• ●  douleur non soulagée par les médicaments ;

• ●  douleurs thoraciques ou difficultés respiratoires ;

• ●  rougeur, gonflement ou douleur des jambes.

  POUR CONCLURE ET À RETENIR

  La myomectomie est une option efficace pour traiter les fibromes utérins symptomatiques tout en préservant la fertilité. Le choix de la technique dépend de la taille et de la localisation des fibromes. D’autres options thérapeutiques existent et doivent être discutées avec votre médecin, en tenant compte des bénéfices et des risques.

  Si vous souhaitez être accompagné dans le choix du traitement des fibromes ou des kystes, vous pouvez contacter notre cabinet de gynécologie à Casablanca.

  ARTICLE RÉDIGÉ PAR LE Dr El Mehdi Hissane

Gynécologue-obstétricien à Casablanca, spécialisé dans la fertilité du couple