ما هي الأورام الليفية الرحمية؟
الأورام الليفية هي نمو غير سرطاني شائع يتشكل في الجدار العضلي للرحم. تؤثر على عدد كبير من النساء، حيث تصل نسبة الإصابة إلى 70% لدى النساء تحت سن 50 و70 إلى 80% لدى النساء فوق سن 50. تختلف الخيارات العلاجية وفقًا لنوع الورم وحجمه وعدده وموقعه. علاج الأورام الليفية الرحمية يختلف تبعًا لأعراض المرضى ورغبتهم في الحفاظ على الخصوبة وتفضيلاتهم بخصوص التدخلات الجراحية. تشمل الخيارات العلاجية استخدام موانع الحمل المركبة، العلاجات البروجستيرونية، حمض الترانيكساميك، بالإضافة إلى التدخلات الجراحية مثل استئصال الرحم أو إزالة الأورام العضلية.
ما هي أنواع الأورام الليفية الرحمية؟
يمكن أن تنمو الأورام الليفية الرحمية، المعروفة أيضًا بالأورام العضلية الليفية أو الليوميوما، في طبقات مختلفة من الرحم. قد تكون الأورام داخل جدارية، تتطور في العضلة الرحمية نفسها، تحت المصلية، تتشكل في الطبقة العضلية الخارجية، أو تحت المخاطية، تنمو في تجويف الرحم. قد تظهر أحيانًا أورام ليفية في أجزاء مختلفة من الرحم، مثل الرباط العريض (بين الأربطة)، عنق الرحم أو، في حالات نادرة، في قنوات فالوب. بعض الأورام تكون متصلة بساق (مدلاة)، بينما تتصل أخرى بجدار الرحم مباشرةً (جالسة). يمكن للأورام الليفية تحت المخاطية أن تمتد إلى تجويف الرحم، وتسمى الأورام الليفية داخل التجويف تحت المخاطية. يمكن أن تنمو الأورام الليفية لدرجة أن يصبح إمدادها الدموي غير كافٍ فتتدهور.
ما هي أعراض الأورام الليفية الرحمية؟
بالنسبة للعديد من النساء، قد تكون الأورام الليفية الرحمية بدون أعراض، ولكن حوالي 15 إلى 30% من المرضى المصابين بالأورام الليفية قد يعانون من أعراض شديدة. تشمل الأعراض الشائعة النزيف الرحمي غير الطبيعي مثل غزارة الطمث أو النزيف بين الدورات الشهرية مما قد يؤدي إلى فقر الدم.
الأعراض العامة مثل الألم أو الضغط في الحوض غالبًا ما تكون مرتبطة بحجم الورم أو موقعه أو التوسع الرحمي الذي يسببه. قد تنتج أعراض بولية مثل التبول المتكرر أو الإلحاح بسبب ضغط الورم على المثانة، بينما قد تنتج الأعراض المعوية مثل الإمساك عن ضغط الورم على الأمعاء.
في حالات أقل شيوعًا، قد تنمو الأورام الليفية وتتدهور، أو قد تلتف الأورام الليفية المدلاة، مما يسبب ألمًا شديدًا، حادًا أو مزمنًا، أو مجرد شعور بالثقل.
قد ترتبط الأورام الليفية أيضًا بـ العقم، خاصةً إذا كانت تحت المخاطية. خلال الحمل، قد تسبب الألم، الإجهاض المتكرر، التقلصات المبكرة أو الحاجة إلى الولادة القيصرية بسبب الوضع غير الطبيعي للجنين. قد تؤدي الأورام الليفية أيضًا إلى نزيف ما بعد الولادة، خاصةً إذا كانت موجودة في الجزء السفلي من الرحم.
ما هي أسباب الأورام الليفية الرحمية؟
الآليات الدقيقة التي تؤدي إلى تطور الأورام الليفية الرحمية لا تزال غير معروفة. ومع ذلك، من المؤكد أن الهرمونات الأنثوية مثل الإستروجين والبروجستيرون تساهم في نموها. تميل الأورام الليفية إلى النمو عند النساء في سن الإنجاب وحتى انقطاع الطمث.
يمكن أن تزيد عدة عوامل من خطر تطور الأورام الليفية الرحمية:
- ظهور الدورة الشهرية في سن مبكرة.
- السمنة.
- التاريخ العائلي للأورام الليفية، مما يشير إلى وجود مكون وراثي.
- عدم الحمل سابقًا.
- التقدم في العمر.
- وجود متلازمة تكيس المبايض (SOPK).
- ارتفاع ضغط الدم.
كما ثبت أن بعض العوامل تقلل من خطر الإصابة بالأورام الليفية الرحمية:
- إنجاب أكثر من طفلين.
- الولادات المتعددة.
- استخدام حقن Depo-Provera كوسيلة لمنع الحمل.
- استخدام حبوب منع الحمل الفموية.
كيف يتم تشخيص الأورام الليفية؟
عادةً ما يتم تشخيص الأورام الليفية الرحمية بعد استشارة طبيب أمراض النساء بسبب أعراض محددة، مما يؤدي إلى إجراء فحوصات تشخيصية. تُستخدم عدة طرق لتشخيص الأورام الليفية الرحمية، بما في ذلك استخدام تقنيات التصوير المختلفة مثل التصوير بالموجات فوق الصوتية، التصوير بالموجات فوق الصوتية مع حقن المحلول الملحي أو التصوير بالرنين المغناطيسي الذي يعد شائعًا في تشخيص الأورام الليفية الرحمية.
يمكن أن يشير وجود رحم متضخم وغير منتظم ومتحرك أثناء الفحص الحوضي اليدوي إلى احتمال وجود أورام ليفية رحمية. إذا ظهرت هذه الخصائص حديثًا أو لوحظت تغيرات أثناء الفحص الحوضي (مثل زيادة حجم الرحم، وجود كتلة محتملة، كتلة ثابتة أو ألم/حساسية جديدة)، ينصح بإجراء فحوصات التصوير لاستكشاف الأورام الليفية الرحمية أو أمراض نسائية أخرى مثل الكتل المبيضية. قد تُجرى هذه الفحوصات أيضًا في حالة ظهور أعراض جديدة مثل النزيف أو الألم.
علاج الأورام الليفية الرحمية
معظم الأورام الليفية الرحمية لا تتطلب علاجًا إلا إذا تسببت في مضاعفات. النساء اللواتي يعانين من مشاكل في الخصوبة أو آلام الدورة الشهرية أو نزيف غزير أو أعراض ضغط يخترن غالبًا تلقي العلاج.
تختلف خيارات علاج الأورام الليفية حسب مدى انتشار الأورام وشدة الأعراض. يتم تكييف خيارات العلاج وفقًا لاحتياجات كل امرأة، بما في ذلك خططها للحمل المستقبلي وتاريخ حملها.
يمكن تصنيف العلاجات الطبية للأورام الليفية الرحمية إلى هرمونية وغير هرمونية.
العلاجات الدوائية
يجب أن يكون علاج الأورام الليفية الرحمية شخصيًا، ولكن هناك بعض العناصر التي قد تساعد في توجيه القرار:
بالنسبة للأورام الليفية الرحمية غير المصحوبة بأعراض: لا يلزم العلاج، ويوصى بمواصلة مراقبة المريضة.
بالنسبة للنساء بعد سن اليأس: يجب فحص اللواتي يعانين من نزيف بعد انقطاع الطمث لاستبعاد سرطان الرحم. إذا كانت النتائج مطمئنة أو إذا كانت أعراض الضغط هي السائدة، يمكن التفكير في فترة مراقبة، حيث تميل الأعراض إلى التحسن مع تقلص حجم الأورام بعد سن اليأس.
بالنسبة للأورام الليفية المصحوبة بأعراض، خاصةً في حالة الرغبة في الحمل: يمكن التفكير في علاجات مثل الانصمام الشرياني الرحمي، أو علاجات أخرى مثل الموجات فوق الصوتية المركزة عالية الكثافة، أو إزالة الأورام العضلية.
في حالة استمرار الأعراض الشديدة على الرغم من فشل العلاجات الأخرى، خاصةً في غياب الرغبة في الحمل: يمكن التوصية باستئصال الرحم، وربما يسبقه علاج دوائي.
يهدف العلاج الطبي الأولي عمومًا إلى تقليل النزيف، أن يكون سهل الإدارة وجيد التحمل. تشمل الخيارات المتاحة:
- وسائل منع الحمل المركبة من الإستروجين والبروجستيرون
- البروجستيرون، مثل الجهاز داخل الرحم (اللولب) الذي يطلق ليفونورجيستريل
- حمض الترانيكساميك
- الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (AINS)
يوصى باستخدام وسائل منع الحمل المركبة من الإستروجين والبروجستيرون أو اللولب بالليفونورجيستريل للمرضى اللواتي يحتجن أيضًا إلى وسيلة لمنع الحمل.
يمكن لحمض الترانيكساميك، وهو مضاد للتجلط، أن يقلل النزيف بنسبة تصل إلى 40%.
يمكن للأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية تخفيف الألم، لكنها لا تؤثر على النزيف.
يمكن للبروجستيرون الخارجي أن يثبط جزئيًا التحفيز الإستروجيني لنمو الأورام الليفية ويقلل من النزيف، لكنه لا يقلل حجم الأورام الليفية بقدر ما تفعله منبهات GnRH.
تشمل الأدوية الأخرى التي تستخدم أحيانًا لعلاج الأورام الليفية الرحمية المصحوبة بأعراض:
- دواء يسمى منبهات GnRH، وهو هرمون صناعي يستخدم لكبت الإباضة الطبيعية، يمكن وصفه لتقليل حجم الورم الليفي قبل التدخل الجراحي المخطط.
- SERMS (المعدلات الانتقائية لمستقبلات الإستروجين) (مثل، رالوكسيفين) يمكن أن تقلل من نمو الأورام الليفية، لكن ليس من الواضح ما إذا كانت تستطيع تخفيف الأعراض بقدر الأدوية الأخرى.
- دانازول، منبه أندروجيني، يمكن أن يثبط نمو الورم الليفي الرحمي، ولكنه يسبب العديد من الآثار الجانبية (مثل، زيادة الوزن، حب الشباب، الشعرانية، الوذمة، فقدان الشعر، خشونة الصوت، الهبات الساخنة، التعرق، جفاف المهبل)، وبالتالي يكون عادةً أقل تحملًا من قبل المريضة.
تتوفر خيارات متنوعة لعلاج الأورام الليفية الرحمية.
الانصمام الشرياني الرحمي: هو علاج يتضمن حقن جزيئات صغيرة معقمة في الشرايين التي تزود الأورام الدموية. تؤدي هذه العملية إلى تقليص الأورام بسبب نفاد الإمداد الدموي. أثناء هذا العلاج، يتم تصوير الرحم بالأشعة السينية، ويتم إدخال القسطرات في الشريان الفخذي وتوجيهها إلى الشريان الرحمي، حيث يتم حقن الجزيئات لإغلاق الإمداد الدموي للأورام. تتعافى المريضة عادةً بشكل أسرع من بعد استئصال الرحم أو إزالة الأورام العضلية، لكن مخاطر المضاعفات (مثل النزيف ونقص التروية الرحمية) وكذلك الاستشارات اللاحقة قد تكون أعلى. تتراوح معدلات فشل العلاج بين 20 و23%؛ في هذه الحالات، قد يكون الحل الجذري مثل استئصال الرحم ضروريًا. يجب أن تدرك المرضى اللاتي يفكرن في الحمل اللاحق أن هذا العلاج قد يزيد من بعض المخاطر المتعلقة بالحمل، مثل الإجهاض والولادة القيصرية والنزيف بعد الولادة.
الجراحة بالموجات فوق الصوتية المركزة الموجهة بالرنين المغناطيسي: هو علاج عبر الجلد يحافظ على الرحم ويستخدم موجات فوق صوتية عالية الكثافة لإزالة الأورام الليفية.
العلاج الجراحي للأورام الليفية
يجب التفكير في الجراحة عمومًا عند وجود أحد العلامات التالية:
- زيادة سريعة في حجم الكتلة الحوضية
- نزيف رحمي متكرر ومقاوم للأدوية
- ألم أو ضغط شديد أو مستمر (على سبيل المثال، الذي يتطلب مسكنات للألم للسيطرة عليه أو لا يحتمل)
- رحم كبير يسبب تأثير كتلة في البطن، مما يؤدي إلى أعراض بولية أو معوية أو ضغط على الأعضاء الأخرى ووظيفة غير طبيعية (مثل الاستسقاء الكلوي، التبول المتكرر، عسر الجماع)
- العقم (إذا كانت الأورام الليفية تحت المخاطية قد تعيق الحمل)
- الإجهاض المتكرر (إذا كان الحمل مرغوبًا)
تشمل العوامل الأخرى المؤيدة للجراحة انتهاء فترة الإنجاب واختيار علاج جذري للأورام الليفية.
في حالة النزيف الحاد، يمكن إعطاء منبهات هرمون إفراز الغدد التناسلية (GnRH) قبل العملية لتقليل حجم الأورام الليفية؛ هذه الأدوية غالبًا ما توقف الدورة الشهرية وتسمح بزيادة تعداد الدم.
استئصال الأورام الليفية بالترددات الراديوية هو علاج يستخدم الموجات فوق الصوتية في الوقت الفعلي لتحديد الأورام الليفية وتطبيق طاقة الترددات الراديوية من جهاز يدوي عبر مقاربة بالمنظار أو عبر عنق الرحم.
استئصال الورم العضلي هو علاج يتم عادةً عن طريق التنظير البطني وتنظير الرحم (باستخدام أداة تحتوي على تلسكوب زاوية واسعة وحلقة حرارية للإزالة)، مع أو بدون تقنيات روبوتية.
استئصال الرحم هو علاج يمكن أيضًا إجراؤه عبر التنظير البطني أو عن طريق المهبل أو بفتح البطن.
معظم مؤشرات استئصال الورم العضلي واستئصال الرحم متشابهة ويجب إعلام المريضات بالمخاطر والفوائد لكل علاج من علاجات الأورام الليفية.
إذا رغبت النساء في الحمل أو الاحتفاظ بالرحم، فسيُفضل استئصال الورم العضلي. في حوالي 55% من النساء اللاتي يعانين من العقم بسبب الأورام الليفية فقط، قد يعيد استئصال الورم العضلي الخصوبة، مما يسمح بالحمل في حوالي 15 شهرًا. قد يكون استئصال الورم العضلي المتعدد أكثر صعوبة بكثير من استئصال الرحم. ينطوي استئصال الورم العضلي المتعدد غالبًا على زيادة النزيف، والألم بعد الجراحة، والتصاقات، وقد يزيد من خطر تمزق الرحم في حالات الحمل اللاحقة.
يتم اللجوء إلى علاج استئصال الرحم إذا:
- لم ترغب المريضة في حمل مستقبلي.
- استئصال الرحم هو العلاج الجذري. بعد استئصال الورم العضلي، قد تبدأ أورام ليفية جديدة في النمو، وحوالي 25% من النساء اللاتي خضعن لاستئصال الورم العضلي سيخضعن لاستئصال الرحم بعد حوالي 4 إلى 8 سنوات.
- توجد لدى المريضة تشوهات أخرى تزيد من تعقيد عملية جراحية مثل استئصال الورم العضلي.
- قد يعالج استئصال الرحم أو يقلل من خطر اضطراب آخر (فرط تنسج بطانة الرحم، الانتباذ البطاني الرحمي، سرطان المبيض لدى النساء اللواتي لديهن طفرة BRCA، متلازمة لينش).
إذا تم إجراء استئصال الرحم أو استئصال الورم العضلي بواسطة التنظير البطني، فيجب استخدام تقنيات لمعالجة أنسجة الورم الليفي عبر شقوق صغيرة بالمنظار. التمزيق هو مصطلح يشير إلى قطع الأورام الليفية أو نسيج الرحم إلى قطع صغيرة؛ يمكن أن يتم ذلك بواسطة مشرط أو جهاز كهرو ميكانيكي. قد يكون لدى النساء اللاتي يخضعن لجراحة للأورام الليفية المشتبه بها ساركوما غير مشخصة أو سرطان آخر للرحم، رغم أن هذا نادر، وتقدر نسبة حدوثه من 1 لكل 770 إلى أقل من 1 لكل 10,000 جراحة. إذا تم إجراء تمزيق داخل البطن، فقد تنتشر الخلايا الخبيثة في جميع أنحاء الصفاق. يمكن للجراحين استخدام بعض الأساليب لمنع انتشار الأنسجة أثناء التمزيق، بما في ذلك التمزيق خارج الصفاق (حيث يتم القبض على الأنسجة وسحبها عبر الشق) أو استخدام كيس داخل البطن لاحتواء الأنسجة. لا ينبغي استخدام التمزيق في حال الاشتباه بسرطان الرحم أو وجود عوامل خطر كبيرة، خاصة ساركوما الرحم.
قبل الجراحة للأورام الليفية الرحمية المشتبه بها، يجب تقييم المريضات للكشف عن سرطان الرحم إذا لزم الأمر، وإبلاغهن بأنه إذا تم استخدام التمزيق، فهناك خطر ضئيل لانتشار الخلايا السرطانية.
في بعض الأحيان، يتم وصف مزيج من العلاج الهرموني لتقليل الأورام الليفية، خاصة في حال التأثير على الخصوبة. ومع ذلك، من المهم ملاحظة أن الأورام الليفية قد تعود بعد التوقف عن العلاج الهرموني.
باختصار، الأورام الليفية الرحمية شائعة ويمكن أن يكون لها آثار متنوعة على الخصوبة. قد تتداخل مع التلقيح من خلال تعطيل لقاء الحيوانات المنوية والبويضة، وكذلك انغراس الجنين، واستمرار الحمل، ونمو الجنين وموقعه.
علاج الأورام الليفية الرحمية يتم تخصيصه حسب الأعراض الخاصة بكل مريضة، وقد يساهم في تحسين الخصوبة بشكل عام. تُتخذ القرارات العلاجية بناءً على شدة الأعراض وتوصيات الطبيب المعالج.
المقال كتبه الدكتور المهدي حسان
طبيب نساء وتوليد متخصص في مشاكل الخصوبة
اتصال: 05229-50439/0522942945