Une myomectomie est une procédure qui permet aux chirurgiens d’enlever les fibromes utérins. Il existe différentes méthodes pour la chirurgie. Toutes les méthodes laissent votre utérus en place afin que vous puissiez tomber enceinte à l’avenir.
Qu’est-ce qu’une opération de myomectomie ?
La myomectomie est une intervention chirurgicale visant à retirer les fibromes utérins, également appelés léiomyomes, présents dans l’utérus. Ces fibromes sont des masses constituées de tissu conjonctif et de cellules musculaires, pouvant se développer à l’intérieur ou à l’extérieur de l’utérus. Ils sont presque toujours bénins (non cancéreux). Il est possible d’avoir un ou plusieurs fibromes de tailles variables.
Lors de la myomectomie, le chirurgien retire les fibromes tout en préservant les tissus utérins, ce qui permet de conserver la capacité à concevoir ultérieurement. Cette intervention constitue une alternative à l’hystérectomie, qui consiste à retirer l’utérus, le col de l’utérus ainsi que les fibromes.
Que traite la myomectomie ?
Votre gynécologue peut vous conseiller une myomectomie si vous souffrez de fibromes utérins provoquant :
- Douleurs pelviennes
- Saignements irréguliers ou chocs entre les règles
- Règles abondantes
- Difficultés à vider votre vessie
La myomectomie est une option recommandée si vous envisagez une grossesse future et souhaitez préserver votre fertilité.
Quels traitements puis-je envisager si j’ai les fibromes ?
Les fibromes utérins sont très fréquents et, dans certains cas, ne nécessitent aucun traitement. Le choix du traitement dépend de plusieurs facteurs :
- Vos symptômes
- La taille, l’emplacement et le nombre de fibromes
- Vos préférences personnelles (tomber enceinte ou avoir les règles douloureuses)
La chirurgie n’est pas la seule option disponible. Des traitements médicamenteux peuvent être proposés pour réduire les symptômes et la taille des fibromes. D’autres options thérapeutiques incluent l’embolisation de l’artère utérine et l’ablation par radiofréquence.
Votre professionnel de santé vous orientera vers la solution la plus adaptée en fonction de vos antécédents médicaux et de vos préférences.
Quelle est la distinction entre une myomectomie et une hystérectomie ?
La principale différence entre une myomectomie et une hystérectomie réside dans l’organe retiré.
La myomectomie consiste à retirer uniquement les fibromes, en préservant l’utérus. Après l’intervention, les menstruations reprennent normalement et la possibilité de concevoir est maintenue.
En revanche, l’hystérectomie implique l’ablation de l’utérus ainsi que des fibromes. Les personnes ayant subi cette intervention ne peuvent plus tomber enceintes et n’auront plus leurs règles ce qui rend la grossesse impossible.
À quoi puis-je m’attendre avant une myomectomie ?
Votre gynécologue vous fournira toutes les instructions nécessaires concernant les préparatifs avant la chirurgie. Cela comprendra des indications sur l’heure à laquelle arrêter de manger et de boire, ainsi que sur les médicaments à retenir si nécessaire.
Votre médecin vous expliquera également les soins postopératoires, y compris la durée de votre séjour à l’hôpital ou en centre chirurgical, ainsi que les ajustements à apporter à votre mode de vie pendant la convalescence.
N’hésitez pas à poser toutes vos questions à votre médecin avant l’intervention afin d’être bien renseignée.
Le jour de l’intervention, voici ce qui pourrait se passer :
- Votre médecin vous administrera une anesthésie intraveineuse afin que vous ne ressentiez aucune douleur pendant l’intervention.
- Des moniteurs seront placés par votre gynécologue pour surveiller votre fréquence cardiaque et d’autres signes vitaux.
- Il est également possible que votre médecin insère un cathéter pour vider votre vessie pendant l’intervention.
Existe-t-il différents types de myomectomie ?
Oui, il existe trois principaux types de myomectomie :
- Myomectomie ouverte (ou myomectomie abdominale).
- Myomectomie laparoscopique ou robotique mini-invasive.
- Myomectomie hystéroscopie.
Le choix du type de myomectomie à réaliser dépend de plusieurs facteurs, tels que :
- La taille.
- Le nombre de fibromes.
- Leur mise en place dans l’utérus.
Myomectomie ouverte
Lors d’une myomectomie ouverte (ou myomectomie abdominale), le chirurgien réalise une incision dans votre abdomen, qui peut être verticale (de haut en bas) ou horizontale. Cette approche est souvent privilégiée pour retirer des fibromes particulièrement étendus, car elle permet au chirurgien de visualiser les organes pelviens. La récupération comprendra :
- Un court séjour à l’hôpital.
- Un temps de récupération à domicile pouvant durer jusqu’à six semaines avant de sentir mieux.
Myomectomie laparoscopique mini-invasive
Il existe plusieurs options mini-invasives pour la myomectomie. Ces interventions offrent généralement des temps de récupération plus courts et sont moins éprouvantes.
- Myomectomie laparoscopique ou robotisée :
Cette technique débute par l’insertion d’un petit endoscope éclairé via une incision au niveau du nombril. Par la suite, plusieurs petites incisions sont réalisées sur l’abdomen pour introduire des instruments chirurgicaux permettant le retrait des fibromes. Ceux-ci peuvent ensuite être extraits par voie vaginale ou par les petites ouvertures abdominales. Dans certains cas, un robot est utilisé pour guider les mouvements des instruments, d’où le terme de myomectomie robotisée.
- Myomectomie à port unique :
Cette intervention consiste à réaliser une seule incision près du nombril pour insérer tous les instruments chirurgicaux nécessaires. Bien que l’incision soit légèrement plus grande au niveau du nombril, il n’y a pas d’autres coupures sur l’abdomen.
- Myomectomie hystéroscopie :
Cette procédure ne nécessite aucune incision. Si les fibromes sont situés à un endroit favorable dans l’utérus, le chirurgien peut insérer une caméra équipée d’un instrument spécialisé par le vagin pour les retirer. Ce type d’intervention est généralement plus rapide que les autres méthodes.
Quelle est la durée d’une intervention de myomectomie ?
La durée d’une myomectomie varie en fonction du type d’intervention, de l’emplacement des fibromes et du nombre de fibromes à retirer. En général, l’opération dure entre deux et trois heures. Pour plus de précision, n’hésitez pas à demander à votre médecin ce à quoi vous attendre le jour de la chirurgie.
Une myomectomie est-elle douloureuse ?
La myomectomie peut entraîner des douleurs, mais il existe des solutions pour les soulager pendant et après l’intervention. Parlez-en avec votre gynécologue pour connaître les options de gestion de la douleur et savoir à quoi vous attendre après la chirurgie.
RISQUES / BÉNÉFICES
Quels sont les risques et complications associés aux traitements des fibromes ?
Toutes les interventions chirurgicales comportent des risques de complications. C’est pourquoi votre médecin peut vous proposer en priorité des options de traitement non chirurgicales. Parmi ces alternatives, on peut retrouver :
Surveillance attentive : Votre médecin vous suivra régulièrement pendant une période de 6 à 12 mois, sauf si des symptômes apparaissent ou s’aggravent.
Traitements hormonaux : Des médicaments hormonaux peuvent être prescrits pour inhiber l’activité des ovaires, ce qui permet de réduire les saignements vaginaux et de diminuer la taille des fibromes.
Quels sont les risques associés à la myomectomie ?
Les complications possibles d’une myomectomie incluent :
- Saignements.
- Infections.
- Caillots sanguins.
- Lésions des organes voisins.
- Réactions allergiques à l’anesthésie.
- Risque accru de devoir accoucher par césarienne.
Ces complications restent rares, et votre équipe médicale prendra toutes les précautions nécessaires pour les prévenir.
Votre gynécologue peut vous conseiller une myomectomie pour retirer les fibromes utérins responsables de symptômes tels que des saignements vaginaux irréguliers et des douleurs pelviennes. Le choix du type de myomectomie dépendra de la taille et de la localisation des fibromes. Cependant, il est important de savoir que ce n’est pas la seule option de traitement. N’hésitez pas à demander à votre médecin de vous expliquer les risques et les avantages de chaque méthode.
Si vous avez besoin d’accompagnement pour le choix du traitement des fibromes ou des kystes, vous pouvez contacter notre cabinet de gynécologie à Casablanca.
ARTICLE RÉDIGÉ PAR LE Dr El Mehdi Hissane
Gynécologue obstétricien à Casablanca, spécialisé dans la fertilité du couple.