La fécondation in vitro (FIV), en résumé

La technique de la fécondation in vitro (FIV) est un ensemble de processus utilisés pour faciliter la fertilité ou pour éviter les problèmes héréditaires afin d’avoir un enfant.

Pendant la FIV, les ovules matures sont prélevés (récupérés) des ovaires et fécondés par le sperme dans un laboratoire. Ensuite, l’œuf fécondé (embryon) ou les œufs (embryons) sont transférés dans un utérus. Un cycle complet de FIV prend environ trois semaines. Parfois, ces étapes sont divisées en différentes parties et le processus peut prendre plus de temps.

La FIV est-elle la solution, qu’il vous faut ?

La fécondation in vitro (FIV) est un traitement de l’infertilité ou des problèmes génétiques. Si la FIV est pratiquée pour traiter l’infertilité, vous et votre partenaire pourriez être en mesure d’essayer des options de traitement moins invasives avant de tenter la FIV, y compris des médicaments de fertilité pour augmenter la production d’ovules ou l’insémination intra-utérine – une procédure dans laquelle les spermatozoïdes sont placés directement dans l’utérus de la femme en ovulation.

Parfois, la FIV est proposée comme traitement principal de l’infertilité chez les femmes de plus de 40 ans. La FIV peut également être pratiquée si vous avez certains problèmes de santé. Par exemple, la fécondation in vitro FIV peut être une option si vous ou votre partenaire avez :

• Dommages ou blocage des trompes de Fallope. Les dommages ou le blocage des trompes de Fallope rendent difficile la fécondation d’un ovule ou le déplacement d’un embryon vers l’utérus.
• Troubles de l’ovulation. Si l’ovulation est peu fréquente ou absente, moins d’œufs sont disponibles pour la fécondation.
• Endométriose. L’endométriose survient lorsque des tissus similaires à la muqueuse de l’utérus s’implantent et se développent à l’extérieur de l’utérus, affectant souvent la fonction des ovaires, de l’utérus et des trompes de Fallope.
• Fibromes utérins. Les fibromes sont des tumeurs bénignes de l’utérus. Ils sont fréquents chez les femmes dans la trentaine et la quarantaine. Les fibromes peuvent interférer avec l’implantation de l’œuf fécondé.
• Stérilisation ou ablation tubaire antérieure. La ligature des trompes est un type de stérilisation dans lequel les trompes de Fallope sont coupées ou bloquées pour empêcher définitivement la grossesse. Si vous souhaitez concevoir après une ligature des trompes, la FIV peut être une alternative à la chirurgie d’inversion de la ligature des trompes.
• Altération de la production ou de la fonction des spermatozoïdes. Une concentration de spermatozoïdes inférieure à la moyenne, un faible mouvement des spermatozoïdes (mauvaise mobilité) ou des anomalies de la taille et de la forme des spermatozoïdes peuvent rendre difficile la fécondation d’un ovule par les spermatozoïdes. Si des anomalies du sperme sont détectées, une visite chez un spécialiste de l’infertilité peut être nécessaire pour voir s’il existe des problèmes corrigibles ou des problèmes de santé sous-jacents.
• Infertilité inexpliquée. L’infertilité inexpliquée signifie qu’aucune cause d’infertilité n’a été trouvée malgré l’évaluation des causes courantes. La fécondation in vitro s’avère être une solution adéquate.
• Une maladie génétique. Si vous ou votre partenaire courez le risque de transmettre une maladie génétique à votre enfant, vous pourriez être candidat(e) à un test génétique préimplantatoire, une procédure qui implique une FIV. Une fois les œufs récoltés et fécondés, ils sont dépistés pour certains problèmes génétiques, bien que tous les problèmes génétiques ne puissent pas être trouvés. Les embryons qui ne présentent pas de problèmes identifiés peuvent être transférés dans l’utérus.
• Préservation de la fertilité pour le cancer ou d’autres problèmes de santé. Si vous êtes sur le point de commencer un traitement contre le cancer – comme la radiothérapie ou la chimiothérapie – qui pourrait nuire à votre fertilité, la FIV pour la préservation de la fertilité peut être une option. Les femmes peuvent faire prélever des ovules de leurs ovaires et les congeler à l’état non fécondé pour une utilisation ultérieure. Ou les œufs peuvent être fécondés et congelés sous forme d’embryons pour une utilisation future.

Les femmes qui n’ont pas d’utérus fonctionnel ou pour qui la grossesse pose un risque sérieux pour la santé peuvent choisir la FIV en utilisant une autre personne pour porter la grossesse (porteuse gestationnelle). Dans ce cas, les ovules de la femme sont fécondés avec du sperme, mais les embryons résultants sont placés dans l’utérus de la porteuse gestationnelle.

Qu’en est-il des risques de la FIV ?

Comme dans toutes choses, quelques risques existent pour la fécondation in vitro FIV, mais de nombreuses précautions sont prises pour les éviter.

Les risques de la FIV comprennent :

• Naissances multiples. La FIV augmente le risque de naissances multiples si plus d’un embryon est transféré dans votre utérus. Une grossesse avec plusieurs fœtus comporte un risque plus élevé de travail précoce et de faible poids à la naissance qu’une grossesse avec un seul fœtus.
• Accouchement prématuré et faible poids à la naissance. La recherche suggère que la FIV augmente légèrement le risque que le bébé naisse tôt ou avec un faible poids à la naissance.
• Syndrome d’hyperstimulation ovarienne. Durant un traitement par fécondation in vitro (FIV), l’utilisation de médicaments de fertilité injectables, tels que la gonadotrophine chorionique humaine (HCG), pour induire l’ovulation peut provoquer un syndrome d’hyperstimulation ovarienne, dans lequel vos ovaires deviennent enflés et douloureux.
• Les symptômes durent généralement une semaine et comprennent de légères douleurs abdominales, des ballonnements, des nausées, des vomissements et de la diarrhée. Si vous devenez enceinte, cependant, vos symptômes pourraient durer plusieurs semaines. Rarement, il est possible de développer une forme plus grave de syndrome d’hyperstimulation ovarienne qui peut également entraîner une prise de poids rapide et un essoufflement.
• Fausse-couche. Le taux de fausse couche chez les femmes qui conçoivent par FIV avec des embryons frais est similaire à celui des femmes qui conçoivent naturellement – environ 15% à 25% – ce taux varie souvent selon l’âge et l’hygiène de vie de la patiente et du couple.
• Complications de la procédure de prélèvement d’ovules. L’utilisation d’une aiguille d’aspiration pour prélever des œufs peut entraîner des saignements, des infections ou des lésions de l’intestin, de la vessie ou d’un vaisseau sanguin. Les risques sont également associés à la sédation et à l’anesthésie générale, le cas échéant.
• Grossesse extra-utérine. Environ 2% à 5% des femmes qui utilisent la FIV auront une grossesse extra-utérine – lorsque l’ovule fécondé s’implante à l’extérieur de l’utérus, généralement dans une trompe de Fallope. L’ovule fécondé ne peut pas survivre en dehors de l’utérus et il n’y a aucun moyen de poursuivre la grossesse.
• Malformations congénitales. L’âge de la mère est le principal facteur de risque dans le développement de malformations congénitales, quelle que soit la façon dont l’enfant est conçue. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour déterminer si les bébés conçus par FIV pourraient présenter un risque accru de certaines malformations congénitales.
• Un cancer. Bien que certaines études antérieures aient suggéré qu’il pourrait y avoir un lien entre certains médicaments utilisés pour stimuler la croissance des ovules et le développement d’un type spécifique de tumeur ovarienne, des études plus récentes ne corroborent pas ces résultats. Il ne semble pas y avoir de risque significativement accru de cancer du sein, de l’endomètre, du col de l’utérus ou de l’ovaire après une fécondation in vitro (FIV).
• Stress. L’utilisation de la FIV peut être financièrement, physiquement et émotionnellement épuisante. Le soutien des conseillers, de la famille et des amis peut vous aider, vous et votre partenaire, à traverser les hauts et les bas de votre traitement de l’infertilité par fécondation in vitro.

Comment bien se préparer pour sa FIV ?

Avant de commencer un cycle de FIV où vos propres ovules et sperme seront utilisés, vous et votre partenaire aurez probablement besoin de divers dépistages, à savoir :

• Test de réserve ovarienne. Pour déterminer la quantité et la qualité de vos ovules, votre médecin peut tester la concentration d’hormone folliculo-stimulante (FSH), d’œstradiol (œstrogène) et d’hormone anti-mullérienne dans votre sang au cours des premiers jours de votre cycle menstruel. Les résultats des tests, souvent utilisés avec une échographie de vos ovaires, peuvent aider à prédire comment vos ovaires réagiront aux médicaments contre la fertilité.
• Analyse de sperme. Si cela n’est pas fait dans le cadre de votre évaluation initiale de la fertilité, votre médecin effectuera une analyse de sperme peu de temps avant le début d’un cycle de traitement par fécondation in vitro (FIV).
• Dépistage des maladies infectieuses. Les maladies sexuellement transmissibles sont l’un des facteurs pouvant faire échouer votre traitement par fécondation in vitro (FIV). Vous et votre partenaire serez tous les deux soumis à un dépistage des maladies infectieuses, y compris le VIH Sida.
• Pratiquer (simuler) le transfert d’embryons. Votre médecin peut effectuer une simulation de transfert d’embryons pour déterminer la profondeur de votre cavité utérine et la technique la plus susceptible de réussir à placer les embryons dans votre utérus.
• Examen utérin. Votre médecin examinera la paroi interne de l’utérus avant de commencer la FIV. Cela peut impliquer une sonohystérographie – dans laquelle du liquide est injecté à travers le col de l’utérus dans votre utérus – et une échographie pour créer des images de votre cavité utérine. Ou cela peut inclure une hystéroscopie – dans laquelle un télescope mince, flexible et éclairé (hystéroscope) est inséré à travers votre vagin et votre col de l’utérus dans votre utérus.

Voici quelques 5 questions importantes que vous devez vous posez avant d’entamer votre traitement par fécondation in vitro (FIV) :

1. Combien d’embryons seront transférés ? Le nombre d’embryons transférés est généralement basé sur l’âge et le nombre d’ovules récupérés. Étant donné que le taux d’implantation est plus faible chez les femmes plus âgées, davantage d’embryons sont généralement transférés, à l’exception des femmes utilisant des ovules de donneurs ou des embryons génétiquement testés.
2. La plupart des médecins suivent des directives spécifiques pour prévenir une grossesse multiple d’ordre supérieur, comme des triplés ou plus. Dans certains pays, la législation limite le nombre d’embryons pouvant être transférés. Assurez-vous que vous et votre médecin êtes d’accord sur le nombre d’embryons qui seront transférés avant la procédure de transfert.
3. Que ferez-vous des embryons supplémentaires ? Les embryons supplémentaires peuvent être congelés et stockés pour une utilisation future pendant plusieurs années. Tous les embryons ne survivront pas au processus de congélation et de décongélation, mais la plupart le feront. Avoir des embryons congelés peut rendre les futurs cycles de FIV moins coûteux et moins invasifs. Ou, vous pourriez être en mesure de faire don d’embryons congelés inutilisés à un autre couple ou à un centre de recherche. Vous pouvez également choisir de jeter les embryons inutilisés.
4. Comment allez-vous gérer une grossesse multiple ? Si plus d’un embryon est transféré dans votre utérus, la fécondation in vitro (FIV) peut entraîner une grossesse multiple, ce qui présente des risques pour votre santé et celle de vos bébés. Dans certains cas, la réduction fœtale peut être utilisée pour aider une femme à accoucher moins de bébés avec moins de risques pour la santé. Poursuivre la réduction fœtale, cependant, est une décision majeure avec des conséquences éthiques, émotionnelles et psychologiques.
5. Avez-vous envisagé les complications potentielles associées à l’utilisation d’ovules, de sperme ou d’embryons de donneur, ou d’une porteuse gestationnelle ? Un conseiller qualifié dans les procédures de fécondation in vitro, ayant une expertise dans les questions relatives aux donneurs peut vous aider à comprendre les préoccupations, telles que les droits légaux du donneur. Vous pouvez également avoir besoin d’un avocat pour déposer des documents judiciaires pour vous aider à devenir les parents légaux d’un embryon implanté.

Ce à quoi vous pouvez vous attendre

La FIV comporte plusieurs étapes : stimulation ovarienne, prélèvement d’ovules, prélèvement de sperme, fécondation et transfert d’embryons. Un cycle de FIV peut prendre environ deux à trois semaines. Plus d’un cycle peut être nécessaire.

Induction de l’ovulation

Le début d’un cycle de FIV commence par l’utilisation d’hormones synthétiques pour stimuler les ovaires à produire plusieurs ovules – plutôt qu’un seul ovule qui se développe généralement chaque mois. Plusieurs œufs sont nécessaires car certains œufs ne se fécondent pas ou ne se développent pas normalement après la fécondation.

Plusieurs médicaments différents peuvent être utilisés, tels que :

• Médicaments pour la stimulation ovarienne. Pour stimuler vos ovaires, vous pourriez recevoir un médicament injectable contenant une hormone folliculo-stimulante (FSH), une hormone lutéinisante (LH) ou une combinaison des deux. Ces médicaments stimulent le développement de plus d’un œuf à la fois.
• Médicaments pour la maturation des ovocytes. Lorsque les follicules sont prêts pour la récupération des ovules – généralement après huit à 14 jours – vous prendrez de la gonadotrophine chorionique humaine (HCG) ou d’autres médicaments pour aider les ovules à mûrir.
• Médicaments pour prévenir l’ovulation prématurée. Ces médicaments empêchent votre corps de libérer trop tôt les ovules en développement.
• Médicaments pour préparer la muqueuse de votre utérus. Le jour du prélèvement d’ovules ou au moment du transfert d’embryons, votre médecin pourrait vous recommander de commencer à prendre des suppléments de progestérone pour rendre la muqueuse de votre utérus plus réceptive à l’implantation.

« Votre médecin travaillera avec vous pour déterminer quels médicaments utiliser et quand les utiliser. »

En règle générale, vous aurez besoin d’une à deux semaines de stimulation ovarienne avant que vos ovules soient prêts à être récupérés. Pour déterminer quand les œufs sont prêts pour la collecte, vous pourrez faire :

• Échographie vaginale, un examen d’imagerie de vos ovaires pour surveiller le développement des follicules – sacs ovariens remplis de liquide où les ovules mûrissent
• Tests sanguins, pour mesurer votre réponse aux médicaments de stimulation ovarienne – les niveaux d’œstrogène augmentent généralement à mesure que les follicules se développent et les niveaux de progestérone restent faibles jusqu’à après l’ovulation.

Parfois, les cycles de FIV doivent être annulés avant le prélèvement d’ovules pour l’une des raisons suivantes : Nombre insuffisant de follicules en développement; Ovulation prématurée; Trop de follicules se développent, créant un risque de syndrome d’hyperstimulation ovarienne; Autres problèmes médicaux.

Si votre cycle est annulé, votre médecin pourrait vous recommander de modifier les médicaments ou leurs doses pour favoriser une meilleure réponse lors des futurs cycles de FIV. Ou vous pouvez être informé que vous avez besoin d’un donneur d’ovules.

Récupération des œufs

Le prélèvement d’ovules pour votre fécondation in vitro FIV peut être effectué au cabinet de votre médecin ou dans une clinique 34 à 36 heures après la dernière injection et avant l’ovulation.

• Pendant le prélèvement des ovules, vous serez sous sédation et vous recevrez des analgésiques.
• L’aspiration échographique transvaginale est la méthode de récupération habituelle. Une sonde à ultrasons est insérée dans votre vagin pour identifier les follicules. Ensuite, une fine aiguille est insérée dans un guide à ultrasons pour traverser le vagin et dans les follicules pour récupérer les ovules.
• Si vos ovaires ne sont pas accessibles par échographie transvaginale, une échographie abdominale peut être utilisée pour guider l’aiguille.
• Les œufs sont retirés des follicules grâce à une aiguille reliée à un dispositif d’aspiration. Plusieurs œufs peuvent être retirés en 20 minutes environ.
• Après la récupération des ovules, vous pouvez ressentir des crampes et des sensations de plénitude ou de pression.

Les œufs matures sont placés dans un liquide nutritif (milieu de culture) et incubés. Les ovules qui semblent sains et matures seront mélangés au sperme pour tenter de créer des embryons afin d’effectuer votre traitement par FIV. Cependant, tous les œufs ne peuvent pas être fécondés avec succès.

Récupération de sperme

Si vous utilisez le sperme de votre partenaire pour votre FIV, un échantillon de sperme doit être fourni au cabinet de votre médecin ou à la clinique le matin du prélèvement des ovules.

En règle générale, l’échantillon de sperme est prélevé par masturbation. D’autres méthodes, telles que l’aspiration testiculaire – l’utilisation d’une aiguille ou d’une intervention chirurgicale pour extraire le sperme directement du testicule – sont parfois nécessaires.

Le sperme de donneur peut également être utilisé. Les spermatozoïdes sont séparés du liquide de sperme dans le laboratoire.

Fertilisation

La fécondation peut être tentée en utilisant deux méthodes courantes :

• Insémination conventionnelle. Au cours de l’insémination conventionnelle, les spermatozoïdes sains et les ovules matures sont mélangés et incubés pendant la nuit.
• Injection intracytoplasmique de spermatozoïdes (ICSI). En ICSI , un seul spermatozoïde sain est injecté directement dans chaque ovule mature. L’ICSI est souvent utilisée lorsque la qualité ou le nombre de sperme est un problème ou si les tentatives de fécondation au cours des cycles de FIV précédents ont échoué.

« Dans certaines situations, votre médecin peut recommander d’autres procédures avant le transfert d’embryon. »

• Eclosion assistée. Environ cinq à six jours après la fécondation, un embryon « éclot » de sa membrane environnante (zone pellucide), lui permettant de s’implanter dans la muqueuse de l’utérus. Si vous êtes une femme plus âgée ou si vous avez eu plusieurs tentatives de FIV infructueuses, votre médecin pourrait vous recommander l’éclosion assistée – une technique dans laquelle un trou est fait dans la zone pellucide juste avant le transfert pour aider l’embryon à éclore et à s’implanter. L’éclosion assistée est également utile pour les œufs ou les embryons qui ont été préalablement congelés car le processus peut durcir la zone pellucide.
• Test génétique préimplantatoire. Les embryons sont autorisés à se développer dans l’incubateur jusqu’à ce qu’ils atteignent un stade où un petit échantillon peut être prélevé et testé pour des maladies génétiques spécifiques ou le nombre correct de chromosomes, généralement après cinq à six jours de développement. Les embryons qui ne contiennent pas de gènes ou de chromosomes affectés peuvent être transférés dans votre utérus afin de poursuivre votre traitement par fécondation in vitro (FIV). Bien que les tests génétiques préimplantatoires puissent réduire la probabilité qu’un parent transmette un problème génétique, ils ne peuvent pas éliminer le risque. Le dépistage prénatal peut toujours être recommandé.

Transfert d’embryon

Le transfert d’embryons est effectué au cabinet de votre médecin ou dans une clinique et a généralement lieu deux à cinq jours après le prélèvement des ovules.

Après la fécondation

Après le transfert d’embryon, vous pouvez reprendre vos activités quotidiennes habituelles. Cependant, vos ovaires peuvent encore être élargis. Envisagez d’éviter les activités vigoureuses, qui pourraient causer de l’inconfort.

Résultats

Environ 12 jours à deux semaines après le prélèvement des ovules, votre médecin analysera un échantillon de votre sang pour détecter si vous êtes enceinte.

• Si vous êtes enceinte, votre médecin va entamer votre suivi de grossesse.
• Si vous n’êtes pas enceinte, vous arrêterez de prendre de la progestérone et aurez probablement vos règles dans la semaine. Si vous n’avez pas vos règles ou si vous avez des saignements inhabituels, contactez votre médecin. Si vous souhaitez tenter un autre cycle de fécondation in vitro (FIV), votre médecin pourrait vous suggérer des mesures que vous pouvez prendre pour améliorer vos chances de tomber enceinte par FIV.

« Gardez à l’esprit que les chances de donner naissance à un bébé en bonne santé après avoir utilisé la FIV dépendent de divers facteurs, »

Notamment :

• Âge maternel. Plus vous êtes jeune, plus vous avez de chances de tomber enceinte et de donner naissance à un bébé en bonne santé en utilisant vos propres ovules pendant la FIV. Il est souvent conseillé aux femmes de 41 ans et plus d’envisager d’utiliser des ovules de donneuse pendant la FIV pour augmenter les chances de succès.
• Statut de l’embryon. Le transfert d’embryons plus développés est associé à des taux de grossesse plus élevés par rapport aux embryons moins développés (jour deux ou trois). Cependant, tous les embryons ne survivent pas au processus de développement. Discutez avec votre médecin ou un autre fournisseur de soins de votre situation particulière.
• Histoire de la reproduction. Les femmes qui ont déjà accouché sont plus susceptibles de tomber enceintes par FIV que les femmes qui n’ont jamais accouché. Les taux de réussite sont plus faibles pour les femmes qui ont déjà utilisé plusieurs fois la FIV mais qui ne sont pas tombées enceintes.
• Cause de l’infertilité. Avoir un approvisionnement normal en ovules augmente vos chances de tomber enceinte par FIV. Les femmes atteintes d’endométriose sévère sont moins susceptibles de tomber enceintes par FIV que les femmes atteintes d’infertilité inexpliquée.
• Facteurs liés au mode de vie. Les femmes qui fument ont généralement moins d’ovules récupérés pendant la FIV et peuvent faire des fausses couches plus souvent. Le tabagisme peut réduire de 50 % les chances de succès d’une femme utilisant la FIV. L’obésité peut diminuer vos chances de tomber enceinte et d’avoir un bébé. La consommation d’alcool, de drogues récréatives, de caféine excessive et de certains médicaments peut également être nocive.

Pour conclure et À retenir

La FIV est une merveille de la médecine moderne qui permet d’aider les couples à avoir des enfants. Avant tout traitement, discutez avec un gynécologue spécialiste de la fertilité, au sujet de tous les facteurs qui s’appliquent à votre cas et de la façon dont ils peuvent vous aider à réussir votre conception jusqu’à son terme.

Si vous avez besoin de suivi afin de vous aider dans votre choix, vous pouvez contacter notre cabinet de gynécologie à Casablanca.

ARTICLE RÉDIGÉ PAR LE Dr El Mehdi Hissane
Gynécologue obstétricien à Casablanca spécialisé dans la fertilité du couple